患者，男，75歲，2018年7月30日初診。
主訴：小腿抽痛20天，不能行走15天?；颊?0d前出現(xiàn)夜間小腿抽筋、疼痛，近15天不能行走，雙下肢發(fā)沉，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，前來(lái)就診。
刻下癥：見(jiàn)夜間小腿抽筋，不能行走，行走則疼痛，雙下肢發(fā)沉，不想活動(dòng)，無(wú)口苦，身上怕冷，委屈想哭，眠差，大便1次/天，偏干，夜尿1次。舌淡，苔薄黃，舌有液線，脈沉細(xì)。
診斷：小腿攣急(甘草干姜湯證)。方用甘草干姜湯合甘麥大棗湯加肉蓯蓉，
藥物組成：生甘草30g，干姜15g，肉蓯蓉35g，大棗25g，浮小麥90g。7劑，日1劑，水煎服，早、中、晚飯后30min溫服。
2018年8月6日二診：患者述服藥3天后小腿即不再抽痛，近1周小腿未抽筋，雙下肢發(fā)沉、不想動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可自行行走500m左右，服藥后則無(wú)委屈想哭，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，大便1次/天，不干，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
按語(yǔ)：此案患者癥狀以小腿抽搐為主，在診治過(guò)程中，患者訴有委屈想哭，情志不舒的癥狀，有時(shí)甚至影響睡眠。結(jié)合患者主訴，提煉其主要方證即為小腿抽搐，雙下肢發(fā)沉，偏怕冷，委屈想哭，舌淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。經(jīng)方使用則可將甘草干姜湯與甘麥大棗湯進(jìn)行疊用，同時(shí)考慮患者老年體虛，陽(yáng)氣不足，加用肉蓯蓉，從而達(dá)到顯著的療效。
| 方名 | 原文 | 組成 | 方證 |
甘草干姜湯 | 《傷寒論-辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》:“傷寒脈浮，自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！盵29] | 甘草四兩，炙干姜二兩，炮上?咀，以水三升，煮取一升五合,去滓，分溫再服。 | 涎沫多，色多清稀，小便頻或小便失禁，不喜飲水，腳攣急，偏怕冷，舌淡。(便溏) |
| 芍藥甘草湯 | 譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者四逆湯主之?！盵29] | 白芍藥、甘草(炙)各四兩上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。 | 腳攣急抽筋，腿部抽筋，無(wú)明顯怕冷，舌紅。（偏干） |
| 雞屎白散 | 《金匱要略》跌蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九:“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。 | 雞屎白右一味，為散，取方寸匕，以水六合,和，溫服。 | 轉(zhuǎn)筋病，抽筋，抽筋范圍可從下肢(腳攣急)到少腹，局部肌肉僵硬疼痛，脈弦。 |
方名 | 條文 | 組成 | 方證 |
甘草干姜湯 | 《傷寒論-辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》:“傷寒脈浮，自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急，反與桂枝 湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。 | 甘草四兩，炙干姜二兩，炮上?咀，以水三升，煮取一升五合,去滓，分溫再服。 | 涎沫多，色多清稀，小便頻或小便失禁，不喜飲水，腳攣急，偏怕冷，舌淡。咽中干，煩燥，吐逆者 |
生姜甘草湯 | 《金匱要略-肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方:“《千金》生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止,，咽燥而渴 | 生姜五兩、人參三兩、甘草四兩、大棗十五枚。上四味，以水七升,煮取三升，分溫三服。 | 咳唾涎沫，咽燥而渴，咽干 |
小建中湯 | 《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》:“虛勞里急，悸,衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼,手足煩熱，咽干口燥小建中湯主之。 | 桂枝三兩，去皮，甘草二兩，炙，大棗十二枚，擘,芍藥六兩，生姜三兩，切，膠飴一升。 | 胃腹痛或心悸，易疲勞，多于饑餓時(shí)發(fā)作，畏寒，鼻衄，夢(mèng)遺，四肢酸軟或疼痛,手足煩熱,咽干口燥，口渴，身發(fā)黃,舌淡。 |
桔梗湯 | 《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說(shuō):“咳而胸滿，振寒脈數(shù),咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰,桔梗湯主之。 | 桔梗一兩，甘草二兩。上二味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。 | 少陰病，咽痛，咽干，屬熱證者，或咳黃稠痰 |
桔梗白散 | 《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方:《外臺(tái)》桔梗白散治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺痛。 | 桔梗、貝母各三分，巴豆一分去皮，熬，研如脂。上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，贏者減之. | 咽喉不適，胸滿咳嗽，痰多而似濁膿，白塊痰. |
麥門冬湯 | 《金匱要略-肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說(shuō):“大逆上咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。" | 麥門冬七升、半夏一升(五兩)、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚 | 喘憋，咳嗽，咽干，咽部似有冒火感，舌紅脈細(xì) |
大承氣湯 | 《傷寒論》辨少陰病脈證并治第十一說(shuō):“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣場(chǎng)。方十九.[320] | 大黃四兩，酒洗厚樸半斤，炙，去皮枳實(shí)五枚，炙芒硝三合 | 大便干成大便數(shù)日一行，腹脹，或出現(xiàn)和神志相關(guān)的癥狀。 |
方名 | 原文 | 組成 | 方證 |
小柴胡湯 | 傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之 | 柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、半夏（半升，洗）、甘草（炙）、生姜（各三兩，切）、 大棗（十二枚，擘） | 寒熱往來(lái)，兩脅脹滿，表情淡漠，不高興、心煩、干嘔、嘔逆之后感到舒暢，口苦、口干、咽喉干、目眩，嘿嘿不欲飲食，疾病于寅至辰時(shí)(3-9點(diǎn))發(fā)病，或病情加重，脈弦、或婦人熱入血室。 |
大柴胡湯 | 太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急（一云嘔止小安），郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。 | 柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗）、生姜（五兩，切）、枳實(shí)（四枚，炙）、大棗（十二枚，擘） | 口苦或嘔吐，大便干或按之心下滿痛，怕熱、苔黃膩、脈弦，熱結(jié)在里 |
柴胡桂枝干姜湯 | 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 | 柴胡（半斤）、桂枝（三兩，去皮）、干姜（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩，熬）甘草（二兩，炙） | 口干口苦，便溏，但頭汗出，瘧，惡寒、微熱，但寒不熱。 |
柴胡桂枝湯 | 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒、肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。《金匱要略.腹?jié)M 寒疝宿食病》附方（二）《外臺(tái)》柴胡桂枝湯治心腹卒中痛者 | 桂枝（去皮）、黃芩（一兩半）、人參（一兩半）、甘草（一兩，炙）、半夏（二合半，洗）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚，擘）、生姜（一兩半，切）、柴胡（四兩） | 早起口苦，全身不適 |
柴胡去半夏加瓜蔞湯 | 《金匱要略》瘧病脈證并治第四附《外臺(tái)秘要》方:“柴胡去夏加栝萎湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。 | 柴胡（八兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、栝蔞根（四兩）、生姜（二兩）、大棗（十二枚） 上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日二服。 | 勞瘧口渴 |
柴胡加芒硝湯 | 《傷寒論》傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。 | 柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、甘草炙，一兩、生姜切，一兩、半夏二十銖 大棗擘，四枚 芒硝二兩 | 大柴胡湯癥加下午潮熱 |
柴胡加龍骨牡蠣湯 | 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之 | 柴胡（四兩）、龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓（各一兩半）、半夏（二合半，洗）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半，熬）、大棗（六枚，擘） | 胸脅苦滿或胸悶，口苦，易驚，怕聲音，心悸亢進(jìn)，夜夢(mèng)多，易醒，身動(dòng)乏力，腹脹，便秘，脈弦或細(xì)數(shù)，其核心方證是胸悶易驚 |
虛實(shí) | 方名 | 證候 | 證型 | 治法 |
實(shí)證 | 梔子豉湯類方 | 心煩懊懷，反復(fù)顛倒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | 熱擾胸隔，心神不寧 | 清心涼隔，除煩安神 |
小陷胸湯/梔子豉湯 | 氣急煩悶，躁擾不寧，面赤氣穢，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 | 痰火內(nèi)擾，上犯清竅 | 清化熱痰,瀉火寧神 | |
柴胡加龍骨牡蠣湯 | 胸脅滿悶，煩躁澹語(yǔ)，驚惕不安，小便不利，全身困倦，不可轉(zhuǎn)側(cè)，苔薄黃,脈弦數(shù)。 | 少陽(yáng)郁熱，腦絡(luò)不和 | 和解清熱，鎮(zhèn)驚寧神 | |
大承氣湯/白虎湯 | 壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結(jié)旁流，腹?jié)M硬痛或臍周疼痛，拒按,或見(jiàn)譫語(yǔ)，舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，脈洪大或沉實(shí)。 | 陽(yáng)明熱盛，邪擾元神 | 急下存陰,瀉火清腦 | |
大青龍湯 | 癥見(jiàn):惡寒發(fā)熱,無(wú)汗煩躁,頭身疼痛，舌苔薄白微黃，脈浮緊。 | 表寒郁熱，元神不伸 | 內(nèi)外清解，透邪和腦 | |
虛證 | 黃連阿膠湯 | 虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢(mèng)，腰膝酸軟，顴紅唇赤，手足心熱,潮熱盜汗，咽干口燥，尿黃便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 陰虛火旺，心神不寧 | 滋陰降火，寧神養(yǎng)髓 |
干姜附子湯 | 微熱，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微。 若患者惡寒，肢厥，下利，脈微細(xì)，茯苓四逆湯 | 陽(yáng)虛陰盛，心神不寧 | 回陽(yáng)益陰 | |
桂枝甘草龍骨牡蠣湯 | 《傷寒論》:”燒針后，煩躁者，治宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯. 心陽(yáng)不足，心神失于溫養(yǎng)，煩躁不得安寧，心悸失眠，或精神不振，頭昏欲寐而不能寐。 | 心陽(yáng)受傷，精神不安 | 溫潤(rùn)助陽(yáng)，寧心安神 |
虛實(shí) | 方名 | 證候 | 證型 | 治法 |
實(shí)證 | 梔子豉湯類方 | 心煩懊懷，反復(fù)顛倒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | 熱擾胸隔，心神不寧 | 清心涼隔，除煩安神 |
小陷胸湯/梔子豉湯 | 氣急煩悶，躁擾不寧，面赤氣穢，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 | 痰火內(nèi)擾，上犯清竅 | 清化熱痰,瀉火寧神 | |
柴胡加龍骨牡蠣湯 | 胸脅滿悶，煩躁澹語(yǔ)，驚惕不安，小便不利，全身困倦，不可轉(zhuǎn)側(cè)，苔薄黃,脈弦數(shù)。 | 少陽(yáng)郁熱，腦絡(luò)不和 | 和解清熱，鎮(zhèn)驚寧神 | |
大承氣湯/白虎湯 | 壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結(jié)旁流，腹?jié)M硬痛或臍周疼痛，拒按,或見(jiàn)譫語(yǔ)，舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，脈洪大或沉實(shí)。 | 陽(yáng)明熱盛，邪擾元神 | 急下存陰,瀉火清腦 | |
大青龍湯 | 癥見(jiàn):惡寒發(fā)熱,無(wú)汗煩躁,頭身疼痛，舌苔薄白微黃，脈浮緊。 | 表寒郁熱，元神不伸 | 內(nèi)外清解，透邪和腦 | |
虛證 | 黃連阿膠湯 | 虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢(mèng)，腰膝酸軟，顴紅唇赤，手足心熱,潮熱盜汗，咽干口燥，尿黃便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 陰虛火旺，心神不寧 | 滋陰降火，寧神養(yǎng)髓 |
干姜附子湯 | 微熱，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微。 若患者惡寒，肢厥，下利，脈微細(xì)，茯苓四逆湯 | 陽(yáng)虛陰盛，心神不寧 | 回陽(yáng)益陰 | |
桂枝甘草龍骨牡蠣湯 | 《傷寒論》:”燒針后，煩躁者，治宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯. 心陽(yáng)不足，心神失于溫養(yǎng)，煩躁不得安寧，心悸失眠，或精神不振，頭昏欲寐而不能寐。 | 心陽(yáng)受傷，精神不安 | 溫潤(rùn)助陽(yáng)，寧心安神 |
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