[卷九·雜證匯參] 痢

    
    經(jīng)義
    帝曰∶腸便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。帝曰∶腸下白沫何如？岐伯曰∶脈沉則生，浮則死。帝曰∶腸下膿血何如？岐伯曰∶脈懸絕則死，滑大則生。帝曰∶身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰∶滑大者生，懸澀者死，以臟期之?！鹌⒚}外鼓沉為腸，久自已。肝脈小緩為腸，易治。腎脈小搏沉為腸下血，血溫身熱者死?！鹦母我嘞卵?，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸，其身熱者死?！?a target="_blank" >陰陽(yáng)虛，腸死?！鹉I移熱于脾，傳為虛，腸死。（《素問(wèn)》）
    哲言
    痢有赤痢、白痢、赤白痢、水谷痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風(fēng)痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲(chóng)疰痢、五色痢。（《東醫(yī)寶鑒》）按∶滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃郁結(jié)，隨其寒熱溫涼以調(diào)之。有因臟氣發(fā)動(dòng)，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節(jié)而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實(shí)，治有先后。若病氣暴至，元?dú)?/a>壯實(shí)，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在里、在表、挾風(fēng)、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；后重里急，有氣血虛實(shí)之異，不可不察。（劉宗濃）下痢治法∶在表者汗之；在里者下之；在上者涌之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過(guò)者止之。（張潔古）凡治痢，和血勿傷血，調(diào)氣勿破氣。（《仁齋直指》）后重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風(fēng)，風(fēng)邪內(nèi)結(jié)宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠粘宜重劑以竭之。（劉河間）河間發(fā)明滯下證治，尤為切要。和血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。二語(yǔ)實(shí)盲者之日月，聾者之雷霆也。○或問(wèn)∶河間之言滯下，似無(wú)挾虛挾寒者乎？曰∶泄利之病，水谷或化或不化，并無(wú)里急后重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無(wú)糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人，皆實(shí)熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長(zhǎng)官等，皆用參、術(shù)、干姜之類是也。（朱丹溪）河間曰∶夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說(shuō)相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說(shuō)之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見(jiàn)大左矣。夫五味之理，悉出《內(nèi)經(jīng)》。有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內(nèi)經(jīng)》之言苦者，其性有二，其用有六。如曰∶火生苦。曰∶其類火，其味苦。曰∶少陽(yáng)在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰∶濕淫于內(nèi)，治以苦熱；燥淫于內(nèi)，治以苦溫。是皆言苦之陽(yáng)也。曰∶酸苦涌泄為陰。曰∶濕司于地，熱反勝之，治以苦冷。曰∶濕化于天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰∶以苦發(fā)之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅(jiān)之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發(fā)者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼術(shù)、白術(shù)、木香、補(bǔ)骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、干姜、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅(jiān)者、續(xù)斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道，惟陽(yáng)則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發(fā)、苦溫、苦堅(jiān)、苦泄、苦下之五者何也？因致后人治痢，多不分寒熱虛實(shí)，動(dòng)以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補(bǔ)？死而無(wú)悟，深可哀也?。ā?a target="_blank" >景岳全書(shū)》）凡治痢疾，一見(jiàn)表證，必先解表。若表不解，則邪將傳里，難愈。故發(fā)熱身疼，邪在太陽(yáng)，參蘇飲；寒熱往來(lái)，邪在少陽(yáng)，小柴胡；身熱、目痛、鼻干、不眠，邪在陽(yáng)明，葛根湯。必表邪解而后無(wú)傳變之患。（查了吾）《內(nèi)經(jīng)》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結(jié)之熱，十倍于冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解表，次用苦寒以清里。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安祥?！督饏T》有云∶下痢脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉(zhuǎn)弦脈，渾是少陽(yáng)生發(fā)之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入于陰，身必不熱。今因逆挽之勢(shì)，逼其臨時(shí)燥熱，頃之邪從表出，熱自無(wú)矣。久痢陽(yáng)氣下陷，皮膚干澀，斷然無(wú)汗，今以逆挽之法，衛(wèi)外之陽(yáng)領(lǐng)邪氣同還于表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣！遠(yuǎn)矣！每從《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進(jìn)三、五十杯，俟其利渴之勢(shì)少緩，乃始平調(diào)于內(nèi)，更不必挽之于外。蓋其邪如決水轉(zhuǎn)石，乘勢(shì)出盡，無(wú)可挽耳。更有急開(kāi)支河一法，其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結(jié)于膀胱，膀胱熱結(jié)，則氣不化而小溲短赤，不用順導(dǎo)，而用逆挽，仍非計(jì)也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢(shì)，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當(dāng)利其小便。非急開(kāi)支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源?！督饏T》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。后人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關(guān)全在于肺。又可見(jiàn)肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調(diào)其適矣?！鹪侔础弥委懼?，當(dāng)從少陽(yáng)而進(jìn)退其間；乃痢疾之表，亦當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發(fā)汗之意。津液未傷者，汗出無(wú)妨；津液既傷，皮間微微得潤(rùn)，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽(yáng)外感風(fēng)寒，可正發(fā)汗之比乎？又豈太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣。（喻嘉言）痢證古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風(fēng)淫、火迫、寒侵，燥氣獨(dú)不為患。至于暑有陰陽(yáng)，必兼乎濕。夫陰暑由于人之陽(yáng)氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽(yáng)，故主于溫；陽(yáng)暑由于天之熱伏，阻氣化濁，則重于清。但邪之來(lái)也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而著，故有在氣在血之分，傷臟傷腑之異。若表之邪郁，而氣機(jī)下流不息者，喻氏論人參敗毒散；里之積壅而寒熱交粘者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調(diào)氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及咸柔養(yǎng)血諸方。若表證急，從乎三陽(yáng)，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；里勢(shì)實(shí)，專究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯?？傊?，治腑以三焦見(jiàn)證為憑，治臟以足三陰為要領(lǐng)，辨其虛實(shí)之情，酌以通澀之法。是證最難愈者，莫如休息痢，攻補(bǔ)之法非一。最危險(xiǎn)者，莫如噤口痢，卻有兩端∶若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機(jī)皆逆?zhèn)?/a>而閉，上下之勢(shì)，渾如兩截，治不得其要，則邪無(wú)出路，正立消亡。丹溪立法最高，后世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補(bǔ)以運(yùn)之，辛以開(kāi)之，苦以降之。又因脾腎之陽(yáng)素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關(guān)閘大開(kāi)，痛泄無(wú)度，戊癸少化火之機(jī)，命陽(yáng)無(wú)蒸變之力，此不饑不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關(guān)煎等法，又以大劑蓯蓉配入?yún)?、歸、姜、附、桂、制白芍之類，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡(luò)脈結(jié)澀而痛者，堪稱神品?！鸸刨t治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀?！饻轮疁?，非停滯飲食，言暑濕內(nèi)侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨證指南》）王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當(dāng)小腸之分野；小腸無(wú)毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無(wú)礙；惟膿血?jiǎng)t不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒瓦斯原盛，或破藥太過(guò)，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。（《己任編》）治痢大法，始當(dāng)推蕩，久當(dāng)溫補(bǔ)，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而于痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴于胃氣者，如此其重矣?！馂a與痢，不分兩證，混言濕熱而利小便，非也。蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因于濕熱，腸胃怫郁而成，出于大腸傳送之道，故不宜過(guò)用滲利之藥，重竭其陽(yáng)而涸其津液，是病降之而藥又降之也?！鸱仓螠屡c滑泄不同?；褂锌蓾?，故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有郁滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無(wú)所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。（《馮氏錦囊》）古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗證。仔細(xì)揣摩，偶見(jiàn)燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降于腸間而為??？良由積熱在中，或?yàn)轱L(fēng)寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫于下。醫(yī)者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢證初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除也。惟于腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補(bǔ)之。若氣虛下陷者，補(bǔ)中益氣湯升提之；若邪熱穢氣塞于胃脘，嘔逆不食者，開(kāi)噤散啟之；若久痢變?yōu)?a target="_blank" >虛寒，肢冷脈微，飲食不消者，附子理中湯加肉桂溫之。（程鐘齡）痢之為證，多本脾腎。脾司倉(cāng)廩，土為萬(wàn)物之母；腎主蟄藏，水為萬(wàn)物之原。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實(shí)不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復(fù)庵，例行辛熱；河間與丹溪，專用苦寒。何其執(zhí)而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也；因熱求涼，過(guò)吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時(shí)，或從于火，則陽(yáng)土有余，而濕熱為病，《經(jīng)》所謂敦阜是也?；驈挠谒畡t陰土不足，而寒濕為病，《經(jīng)》所謂卑監(jiān)是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過(guò)乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見(jiàn)證與色脈辨之，而后寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實(shí)，更以虛實(shí)細(xì)詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實(shí)也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強(qiáng)而實(shí)者，實(shí)也；脈數(shù)而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當(dāng)審察。如以口渴為實(shí)熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，安得不渴？更當(dāng)以喜熱、喜冷分虛實(shí)也。以腹痛為實(shí)熱，似矣；不知痢出于臟，腸胃必傷，膿血?jiǎng)兡w，安得不痛？更當(dāng)以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽(yáng)、腹之脹與不脹、脈之有力無(wú)力分虛實(shí)也。以小便之黃赤短少為實(shí)熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長(zhǎng)，液以陰亡，溺因色變，更當(dāng)以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實(shí)也。以里急后重為實(shí)熱，似矣；不知氣陷則倉(cāng)廩不藏，陰亡則門(mén)戶不固，更當(dāng)以病之新久、質(zhì)之強(qiáng)弱、脈之盛衰分虛實(shí)也。至于治法，須求何邪所傷？何臟受?。咳缫蛴跐駸嵴?，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調(diào)之；因于血者和之。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。獨(dú)怪世之病痢者，十有九虛，而醫(yī)之治痢者，百無(wú)一補(bǔ)。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎？中本虛衰，而復(fù)攻其積，元?dú)獠挥吆酰繚駸醾?，自宜調(diào)血，若過(guò)行推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎？世有庸工，專守痛無(wú)補(bǔ)法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。請(qǐng)以宜補(bǔ)之證悉言之∶脈來(lái)微弱者可補(bǔ)；形色虛薄者可補(bǔ)；疾后而痢者可補(bǔ)；因攻而劇者可補(bǔ)。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而后痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而后瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫(yī)。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補(bǔ)腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補(bǔ)中，皆補(bǔ)脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無(wú)母，設(shè)非桂、附大補(bǔ)命門(mén)，以復(fù)腎中之陽(yáng)，以救脾家之母，則飲食何由而進(jìn)？門(mén)戶何由而固？真元何由而復(fù)耶？若畏熱不前，僅以參、術(shù)補(bǔ)土，多致不起，大可傷矣！（李士材）痢疾一證，有四時(shí)寒熱之不同。土材先生所說(shuō)，歸重脾腎二經(jīng)；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內(nèi)傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱郁，是論夏秋之痢矣，即當(dāng)從陽(yáng)明燥金司令立論而歸重于腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉后膿血，先膿血后水瀉，乃腸胃濕熱之證，非脾腎相傳之證也。古云∶大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受病，則赤白相雜。即《經(jīng)》曰；腸下血；腸下白沫；腸下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢證當(dāng)以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨(dú)重于脾腎。夫脾泄、腎泄，臟氣不足，內(nèi)傷之虛，臟證也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實(shí)，腑證也。內(nèi)傷不足，外感有余，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補(bǔ)固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱郁于內(nèi)，反見(jiàn)外寒兼化之象，誤認(rèn)虛寒，妄施溫補(bǔ)，證重者為害匪輕，證輕者遷延變重。夫治痢，過(guò)用寒涼克削，誠(chéng)為不可；但補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，乃是后來(lái)調(diào)理法也。至痢門(mén)腹痛一證，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣郁大腸之痛，用苦梗開(kāi)之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣郁一條，曰以桔梗開(kāi)之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣郁條內(nèi)，似乎腹痛之痢，再無(wú)下行之法矣。又云∶惡寒者，加干姜；惡熱者，加黃連。夫證有似陰似陽(yáng)兼化之假象，宜詳察脈證，未可以惡寒、惡熱為據(jù)也。后肛痛一條上云∶熱流于下，用槐花、木香。又云∶挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜于腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無(wú)虛寒；痢久見(jiàn)痛，方為氣陷，然止宜用補(bǔ)中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢久，亦止宜于補(bǔ)，未宜于溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門(mén)當(dāng)不禁而無(wú)痛矣。又曰∶《局方》、復(fù)庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執(zhí)而不圓？不知夏秋之痢，與四時(shí)之痢不同。夏秋之痢，本于濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。《局方》、復(fù)庵，例用辛溫，深恐濕淫于內(nèi)，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內(nèi)伏之虞，是以用辛散以治寒濕。此宗《內(nèi)經(jīng)》濕淫于內(nèi)，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開(kāi)濕淫為痢，表證居多之法門(mén)也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時(shí)若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)，治以咸寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開(kāi)燥熱為痢，里證居多之法門(mén)也。用溫用寒，發(fā)表攻里，二法各別。余今較正夏秋之痢，當(dāng)分燥火、濕火；四時(shí)之痢，當(dāng)分外感、內(nèi)傷；時(shí)行疫痢，當(dāng)分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書(shū)也。（秦皇士）
    發(fā)熱
    《內(nèi)經(jīng)》言腸便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼證，豈無(wú)熱生而寒死者乎？（《心法附余》）帝曰∶腸便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云∶身熱則血敗，而孤陽(yáng)獨(dú)存，故死。按∶腸便血之身熱有三∶一則表邪下陷于陽(yáng)明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽(yáng)，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，于法不治。鶴皋但注孤陽(yáng)獨(dú)存，可知陽(yáng)陷與格陽(yáng)不在此例。茍泥吳注，幾疑此證惟有孤陽(yáng)獨(dú)存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫(yī)匯講》）傷寒厥利發(fā)熱，與下利發(fā)熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發(fā)熱者不死。若痢證則能食者不死，發(fā)熱者多死也?！稹秲?nèi)經(jīng)》云∶下利發(fā)熱者死。此論其常也。仲景云∶下利手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，其人臟中真陽(yáng)未漓，或得溫補(bǔ)藥，真陽(yáng)隨返，皆是美征。（喻嘉言）
    口渴
    瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴?？识?，正以內(nèi)水不足，欲得外水以相濟(jì)也。諸如此者，必當(dāng)詳審其有火、無(wú)火，若火有余者自當(dāng)清火，水不足者自當(dāng)滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補(bǔ)其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強(qiáng)其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）
    膿垢
    夏月暑濕之熱，客于營(yíng)衛(wèi)，則成瘡癤；入于腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）痢疾初起，便見(jiàn)膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見(jiàn)白膿，只宜調(diào)氣，不可用血藥，引邪入于血分，必變膿血也?！鸱擦∠履撗碚常l(fā)熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉(zhuǎn)劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫(yī)通》）凡泄利無(wú)已，變作白膿，點(diǎn)滴而下，用溫脾藥不愈，法當(dāng)溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其證面色微黑，骨力羸弱，的見(jiàn)腎虛，當(dāng)用故紙、當(dāng)歸、木香、肉桂、干姜之屬。（《仁齋直指》）今人但見(jiàn)痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實(shí)附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無(wú)論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂濃，瘦者脂薄，未有無(wú)脂者也。凡患瀉痢者，正以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強(qiáng)，則隨去隨生，猶無(wú)足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見(jiàn)血水及如屋漏水者，使今后醫(yī)家，但識(shí)此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書(shū)》）
    五色
    濕熱之積，干于血分則赤，干于氣分則白；赤白兼見(jiàn)，氣血俱病也。純下清血者，傷風(fēng)也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚(yú)腦者，脾失運(yùn)而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責(zé)而結(jié)也；如屋漏水塵腐色者，元?dú)馊鯓O也；如雞肝色者，百脈皆傷也?！鹣铝∩谟腥煤诙股撸瑹針O反見(jiàn)水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補(bǔ)》）或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿？此谷肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說(shuō)尤誤。豈知水火、陰陽(yáng)、寒熱猶權(quán)衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬于熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在里也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）痢白不可盡歸于熱，亦有因于寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非姜、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過(guò)服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）下痢五色，即膿垢之屬，無(wú)非血?dú)馑?。但白者其?lái)淺，附近之脂膏也；赤者其來(lái)深，由脂膏而切膚絡(luò)也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡(luò)，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無(wú)熱證，以臟寒氣薄而然也。有無(wú)紅而亦因熱者，此暴注下迫之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡(luò)受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃濃大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見(jiàn)血者，無(wú)非陰絡(luò)受傷，即或寒或熱，但傷絡(luò)脈無(wú)不見(jiàn)血，不可以見(jiàn)血必認(rèn)為熱，當(dāng)以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）
    小便
    凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實(shí)，不可不察。凡因于熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見(jiàn)鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽(yáng)于下者有之；或以亡陽(yáng)而水虧色變者有之；或以下焦陽(yáng)氣不暖而水無(wú)以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無(wú)火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當(dāng)培補(bǔ)真陰，乃為良法。（張景岳）
    腹痛
    凡瀉痢腹痛，有實(shí)熱者，有虛寒者。實(shí)熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅(jiān)硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之?！鸹鹦爸?，必有內(nèi)熱等證，方宜清利。然邪實(shí)于中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無(wú)論是火是食，皆當(dāng)以行氣為先?！鹛摵?，尤所當(dāng)辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也?！督?jīng)》曰∶痛者，寒氣多也。凡人有過(guò)食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎?！鹪偃籼摵瓮粗x，人多不知。蓋元?dú)獠蛔阌趦?nèi)，則雖無(wú)外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因于痛，痛因于痢。凡以寒侵腑臟及脈絡(luò)受傷，血動(dòng)氣滯者，皆能為痛。但察其不實(shí)不堅(jiān)，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饑而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無(wú)實(shí)熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實(shí)證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養(yǎng)臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當(dāng)于溫補(bǔ)藥中稍加木香以順其氣，或多加當(dāng)歸以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補(bǔ)脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）《機(jī)要》云∶腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣郁不行者，宜行氣開(kāi)郁；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導(dǎo)氣湯；因血虛者，宜當(dāng)歸芍藥湯；因肺金之氣郁在大腸之間者，宜以苦梗發(fā)之。（劉宗濃）痢后腹痛，以甘、芍為君，歸、術(shù)為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）
    大孔腫痛
    凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因?yàn)a陷，陽(yáng)為陰逐，則胃中陽(yáng)氣并逼于下，無(wú)從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無(wú)論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如后重之法。自丹溪云∶大孔痛，因熱流于下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽(yáng)之下陷乎？后人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）
    里急后重
    里急者，窘迫急痛也；后重者，大腸墜重而下也；其證不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結(jié)墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責(zé)也。治法∶熱者清之滯者調(diào)之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補(bǔ)之。（《見(jiàn)聞錄》）后重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之后，而后重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊后不減；虛滑不收之重，圊后隨減，以此辨之。（朱丹溪）氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補(bǔ)藥兼之。（《赤水玄珠》）里急后重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當(dāng)察其所因，治無(wú)不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無(wú)留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無(wú)形，故雖若欲出而實(shí)無(wú)所出，無(wú)所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者，涼之則調(diào)；氣寒者，溫之則調(diào)；氣陷者，舉之則調(diào)。必使氣和，乃為調(diào)氣行血之法。若但以木香、檳榔、當(dāng)歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)和，不知廣腸最遠(yuǎn)，藥不易達(dá)，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復(fù)行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則后重自止，未有痢不愈而后重能愈者乎？故凡欲治此者，但當(dāng)以治痢為主。（張景岳）
    虛坐努責(zé)
    凡后重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責(zé)而不得便，知其血虛也。血虛則里急，宜用當(dāng)歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）
    脫肛
    初起，里急后重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導(dǎo)滯湯，內(nèi)有木香、檳榔調(diào)其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調(diào)氣之后而脫肛者，此為氣虛，宜補(bǔ)而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補(bǔ)中加溫澀之劑，如真人養(yǎng)臟湯之類。有濕熱在大腸，因里急后重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）
    噤口
    痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽(yáng)氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發(fā)嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內(nèi)格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當(dāng)各從其所因以為治。（《證治準(zhǔn)繩》）痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫?zé)?/a>，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上沖心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉(cāng)米、姜、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過(guò)，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調(diào)下；或參苓白術(shù)散亦可。（《永鈴類方》）噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白術(shù)散加菖蒲，米飲下，胸次一開(kāi)，自然思食。（汪庵）噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開(kāi)。黃連苦降，不能開(kāi)提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）石蓮子，真者絕無(wú)。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進(jìn)陳米稀糜，調(diào)其胃氣，必效。○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅(qū)者，迥乎不同。非大補(bǔ)胃氣，不能開(kāi)之，宜獨(dú)參湯略加陳皮緩緩調(diào)補(bǔ)，但得胃氣一轉(zhuǎn)，飲食自進(jìn)。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當(dāng)屏去。（《張氏醫(yī)通》）噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云∶噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟(jì)火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實(shí)熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見(jiàn)硬痛，此當(dāng)行滯去積，積滯去而食自入。有因火郁胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見(jiàn)洪數(shù)，此當(dāng)瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄于中，乃噤口之實(shí)證也。然實(shí)證無(wú)幾，而近之病者，每察其胃口，則多無(wú)脹滿；察其火邪，則亦非實(shí)熱，但見(jiàn)其有出無(wú)入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無(wú)脹滿，本非積也；又無(wú)真熱，本非火也。無(wú)積無(wú)火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或饑不能食，而枵枵待困，此以中焦不運(yùn)，故食不能入，責(zé)在脾也。一由腎氣之弱，故命門(mén)不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無(wú)主，責(zé)在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、干姜、甘草之屬不可；欲實(shí)下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強(qiáng)而食自入。余之活人于此者，不勝紀(jì)矣。（張景岳）
    口瘡
    凡痢疾，口里生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發(fā)斑也。蓋熱氣內(nèi)結(jié)，則瘡生于腸；熱氣上沖，則瘡生于口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲(chóng)動(dòng)，則變成。（余迪茲）
    嘔吐
    痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒瓦斯上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見(jiàn)之為逆。（《證治匯補(bǔ)》）
    呃逆
    呃逆氣從下沖上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見(jiàn)此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢后呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫(yī)通》）
    休息痢
    《活人書(shū)》云∶休息痢，經(jīng)年不愈，緣初起失于通利，致濕熱之邪留于沖任之間，久則氣血愈陷，清陽(yáng)不升，故久遠(yuǎn)不休，只宜調(diào)和氣血，培補(bǔ)脾腎為主；若專事消導(dǎo)，非徒無(wú)益，而又害之矣。此證沖任雖病，幸與脾胃無(wú)礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑于積熱未凈，不敢用補(bǔ)。蓋經(jīng)年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養(yǎng)臟氣，再以苦寒治痢，蕩滌去積，則臟氣日敗，必至于死而后已也。（《痢證匯參》）休息痢者，愈而又復(fù)，時(shí)作時(shí)止，積年累月，不能斷根。此因始得之時(shí)，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連于腸胃之間而作者；或痢后腸胃虛弱，復(fù)為飲食所傷而作者。當(dāng)看其輕重，或熱、或寒，或消導(dǎo)、或再為推下，然后以異功散等補(bǔ)劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）痢久，止而復(fù)作者，名休息痢。此濕熱伏于腸曲之中，最難速止。余用補(bǔ)中益氣湯加苓、芍、木香，多驗(yàn)。（許宣治）久痢不瘥，津血枯槁，肛門(mén)澀滯者，千金羊脂煎潤(rùn)以導(dǎo)之。羊脂，《本經(jīng)》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫(yī)通》）桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見(jiàn)聞錄》）冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲折隱匿于此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。證則乍輕乍重，或愈或發(fā)；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無(wú)一定，任是神丹，分毫無(wú)濟(jì)。蓋此積不在腹內(nèi)，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過(guò)，盡成糠，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當(dāng)。（《幼幼集成》）
    疫痢
    夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災(zāi)流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，后發(fā)疫痢，惡寒身痛，發(fā)熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、樸；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨(dú)、柴胡，隨手取效。此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱，沿門(mén)闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門(mén)如火，積滯難出，服香連丸痢勢(shì)反加，因悟燥火傷血，另制當(dāng)歸大黃湯，清血分之燥火，應(yīng)若桴鼓。此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而后始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫(yī)家皆宗其說(shuō)，不知暑乃六淫之一，中暑而發(fā)熱者有之，受暑而發(fā)瘧者有之，與痢證毫無(wú)關(guān)涉。夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越于肌表而惡寒發(fā)熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而后重里急。邪毒在肌表，由三陽(yáng)而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鐘。一人病此，人人亦病此，始也感受于天，繼也傳染于人，其為氣所感召，已明驗(yàn)矣。且《經(jīng)》云∶“夏傷于暑，秋為瘧?！蔽匆?jiàn)傳染也?！耙蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言?！蔽匆?jiàn)傳染也。“脈虛身熱，得之傷暑?！蔽匆?jiàn)傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無(wú)與。況雜氣所著無(wú)方，所發(fā)無(wú)定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發(fā)之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見(jiàn)滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說(shuō)，亦不為無(wú)據(jù)矣。此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補(bǔ)元氣；久則用八味加參湯，補(bǔ)真元而生土氣。即體實(shí)受邪，于黃金湯中加黃連一味，無(wú)不捷應(yīng)。若證見(jiàn)膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；里急后重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來(lái)，有一無(wú)二，而人生稟賦不齊，虛實(shí)寒熱各異。體虛受邪，則為虛??；體實(shí)受邪，則為實(shí)?。惑w寒受邪，則為寒??；體熱受邪，則為熱痢。只緣醫(yī)者誤認(rèn)瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝?nèi)酥?，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫(yī)尚于香連，切切于承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。（《會(huì)心錄》）
    血痢
    熱痢下血者，宜涼血活血；風(fēng)邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱?！鹧【貌挥?，屬陽(yáng)虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元?dú)庥^，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯?！鹧琊?，服涼藥而下愈多者，當(dāng)作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準(zhǔn)繩》）古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數(shù)人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮姜、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗(yàn)。（《張氏醫(yī)通》）
    瀉后痢
    先瀉后痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢后瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫(yī)。千古不易法也。以余論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無(wú)議。瀉固多由于飲食所傷，而痢獨(dú)非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠于腸胃，欲下不下，后重里急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由于脾而由于腎也；既云腎病，治痢常用蒼術(shù)、濃樸、黃連、木香、陳皮、白術(shù)之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。要知先瀉后痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢后瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準(zhǔn)繩》）
    瘧后痢
    世有瘧后痢者，亦有痢后瘧者。夫既為瘧后，發(fā)泄已盡，必?zé)o暑熱之毒，復(fù)為痢疾，此是元?dú)庀孪?，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢后，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，故寒熱交戰(zhàn)，似瘧非瘧也。皆當(dāng)以虛論，俱用補(bǔ)中益氣湯加溫補(bǔ)藥，其病自愈。（《趙氏醫(yī)貫》）
    蟯蟲(chóng)痢
    蟯蟲(chóng)痢，得于胃弱脾虛，濕熱郁遏化蟲(chóng)從谷道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲(chóng)盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調(diào)補(bǔ)脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲(chóng)，愈攻愈劇，漫無(wú)止期。（《張氏醫(yī)通》）
    敗證
    下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚(yú)腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若涂朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結(jié)糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產(chǎn)，痢者亦死。（《證治匯補(bǔ)》）身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結(jié)，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫(yī)通》）痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長(zhǎng)蟲(chóng)亦不治。（許宣治）
    脈候
    諸痢疾，脈流連細(xì)小者生，浮數(shù)洪大者死。（《仁齋直指》）初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫(yī)。（《證治匯補(bǔ)》）
    選案
    朱孔陽(yáng)，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內(nèi)郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進(jìn)食，痛甚，肛如火烙，躁擾無(wú)奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰∶此證一團(tuán)毒火，蘊(yùn)結(jié)腸胃之內(nèi)，其勢(shì)如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十余碗。次日脈勢(shì)稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來(lái)勢(shì)暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然后生津養(yǎng)血，則枯槁一時(shí)難回。今脈勢(shì)既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤(rùn)滯之藥而不用乎？○葉茂卿幼男，病痢噤口，發(fā)熱十余日，噦聲不斷，診其關(guān)脈上涌而無(wú)根。謂曰∶此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺(jué)其飽而不思食，治宜補(bǔ)虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補(bǔ)一法。以理中湯連投二劑，不一時(shí)，痢下十余行。茂卿恐藥不對(duì)證，余曰∶吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤(pán)疊腹中甚遠(yuǎn)，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉(zhuǎn)，思食不噦，痢勢(shì)亦減，四日后止便糟粕，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而安?！鹌志?，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術(shù)固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經(jīng)月余，胃氣不運(yùn)，下痢晝夜百余行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打?yàn)橐患遥?a target="_blank" >幽門(mén)、闌門(mén)洞開(kāi)無(wú)阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已從腸奔下。急以四君子湯煎調(diào)石脂、余糧二末與服，痢勢(shì)少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰∶前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰∶此正通則不痛，痛則不通之說(shuō)也。仍以前藥再進(jìn)，勢(shì)已大減，更倍茯苓，十余劑全安?！鹬苄糯ǎ昶呤?，平素體堅(jiān)，秋月病痢，久成休息，晝夜十余行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數(shù)有力。謂曰∶此陽(yáng)邪陷入陰之證，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，濃被圍椅坐定，置火其下，更以布條卷成鵝蛋狀，墊塞肛門(mén)，使內(nèi)氣不得下走，然后服藥；良久，覺(jué)皮間津潤(rùn)，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時(shí)之久，病者心躁不可忍，令連被臥于床上，是晚止下痢二次；改用補(bǔ)中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢(shì)，何所底止哉？（喻嘉言）太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛后重，服下藥腹痛益甚，自汗發(fā)熱，昏憒脈大。余以為胃氣復(fù)傷，陽(yáng)氣虛寒，脫陷也。以參、術(shù)各一兩，炙草、炮姜各三錢(qián)，升麻一錢(qián)，一劑而蘇。再用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）一人陰虛發(fā)熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方并非痢門(mén)中藥，用之輒效者何也？曰∶世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發(fā)，其證未有不發(fā)熱，不煩渴，不畏食，不見(jiàn)紅，不夜甚者。蓋陰氣內(nèi)亡，勢(shì)必虛陽(yáng)外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補(bǔ)氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產(chǎn)后下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）馬廚，病大發(fā)寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過(guò)飲御內(nèi)，寢于檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、術(shù)、石膏、滑石各五錢(qián)，知母、炮姜各三錢(qián)，附子、炙甘草各二錢(qián)，作一劑付之。囑曰∶服藥后倘得一睡，陰陽(yáng)和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來(lái)言，服藥即睡，痢減，汗吐全無(wú)，脈亦斂矣。再用參、術(shù)、石膏、白芍、滑石各三錢(qián)，姜、桂、知母各二錢(qián)，炙甘草、附子各一錢(qián)，服后瘧止，痢又減半，飲食漸進(jìn)，神氣漸轉(zhuǎn)；改用白芍五錢(qián)，參、術(shù)、滑石各二錢(qián)，甘草、陳皮、姜、桂各一錢(qián)，三劑而痢全止，食加就安矣。或問(wèn)寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰∶此滑公所謂混沌湯也。夏傷于暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒后御色損其下元。附子理中，所以溫中補(bǔ)下?！督?jīng)》云∶實(shí)者，邪氣實(shí)也。故以白虎、益元應(yīng)之。虛者，正氣虛也。故以理中應(yīng)之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用干姜、附子，何哉？蓋假對(duì)假，真對(duì)真也。（《赤水玄珠》）
    附方
    至圣丹治休息久痢神效，并治便血。鴉膽子。此味出閩省云貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十余歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發(fā)。黃金湯治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、谷芽、白芍、五谷蟲(chóng)、生姜。開(kāi)噤散治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。敷臍方治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個(gè)，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼于臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。又方治痢證胃中火盛，飲食不下，惡心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時(shí)取出，洗凈切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。