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權(quán)威調(diào)查顯示，在2017年之前，腦卒中曾是我國(guó)排行第一的全因死亡原因。在經(jīng)過(guò)這些年的重視及認(rèn)真防治后，尤其是各地醫(yī)院卒中中心的建立，卒中已退出死亡因素前三，但仍排在前十位，不可小覷。

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱(chēng)。出血性腦卒中是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，腦卒中是單病種致死致殘率極高的疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多年臨床經(jīng)驗(yàn)，造成腦卒中的諸多因素中有些是可防可控的，對(duì)這些造成腦卒中的危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行積極的干預(yù)，能夠有效降低腦卒中發(fā)病率、降低腦卒中后致殘率和提高腦卒中預(yù)后水平。

（1）導(dǎo)致腦血管病的不可控因素有：年齡、性別、人種、遺傳等。根據(jù)長(zhǎng)期的調(diào)查研究，年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)的各方面危險(xiǎn)因素發(fā)生累計(jì)效應(yīng)，從而提高心腦血管疾病的發(fā)生率。在各個(gè)年齡段中，男性的發(fā)病率、死亡率均高于女性。對(duì)比白人，我國(guó)45至74歲年齡段人群的卒中率、腦出血率也略高。有卒中家族史的人發(fā)病率較無(wú)家族病史的高出約30%。

（2）相對(duì)于不可控因素，導(dǎo)致腦血管病的可控因素對(duì)腦血管病發(fā)生率的影響更明顯，包括高血壓、血脂異常、吸煙飲酒、糖尿病、各類(lèi)型心臟病、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥以及吸毒等等。其中，最常見(jiàn)的是高血壓及血脂異常，二者常常相伴發(fā)生，并協(xié)同血管病變，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular diseas，ASCVD）的發(fā)生。

高血壓及血脂異常是各臨床上最常見(jiàn)且可干預(yù)的ASCVD危險(xiǎn)因素，合并有高血壓及血脂異常的患者，面臨心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3到4倍。

首先，血壓的升高使血流剪切力增強(qiáng)，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ的釋放增加，造成血管內(nèi)皮受損，炎癥介質(zhì)釋放增加，巨噬細(xì)胞聚集。同時(shí)，富含膽固醇的脂蛋白顆粒，尤其是低分子脂肪酸蛋白顆粒，會(huì)從血管內(nèi)皮受損的縫隙進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)皮下層，與聚集的巨噬細(xì)胞、膠原纖維等物質(zhì)形成隆起的硬化斑塊，造成血管的狹窄。而這些病變，又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致炎性物質(zhì)的分泌，加重血管炎癥的病變。

斑塊變大后，血管狹窄程度上升，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA），甚至堵塞；變大的斑塊，也可能從血管壁掉落，隨著血流運(yùn)轉(zhuǎn)，堵塞大腦、心臟或肺部的重要血管，造成生命危險(xiǎn)。

因此，同時(shí)管理好血壓和血脂，對(duì)預(yù)防腦血管病的發(fā)生有非常積極的作用，這在臨床上稱(chēng)為一級(jí)預(yù)防。

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，73%的腦卒中負(fù)擔(dān)與高血壓相關(guān)，即使是在正常血壓范圍內(nèi)，血壓越高，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，控制高血壓，尤其是干預(yù)收縮壓，是減少腦血管疾病的有效手段。

進(jìn)行一級(jí)預(yù)防前，應(yīng)先首對(duì)患者進(jìn)行總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩出高危和極高危的病人。當(dāng)患者存在高血壓的同時(shí)，還合并糖尿?。ā?0歲）、高水平低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）及甘油三酯（triglyceride，TG）、腎功能受損達(dá)3期以上等其中一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，則需歸入高危或極高危組，進(jìn)行更嚴(yán)格的降壓治療。對(duì)于不符合高危條件的患者，接下來(lái)根據(jù)年齡、性別、其它疾病等較低危因素，繼續(xù)進(jìn)行中低危的分層。

分層評(píng)估后，對(duì)于高危以上的患者，應(yīng)盡早在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療。非高?；颊?，也應(yīng)立即開(kāi)始生活方式的干預(yù)，若經(jīng)過(guò)3個(gè)月的生活干預(yù)后仍然效果不佳，再根據(jù)個(gè)人情況開(kāi)始藥物治療。

降壓目標(biāo)因患者而異：高危以上的患者，應(yīng)進(jìn)一步控制血壓至130/80mmHg以下；小于65歲的中低危高血壓患者，應(yīng)控制血壓<140/90mmHg；65至79歲的老年患者，可放寬至150/90mmHg以下，但若能耐受，也應(yīng)進(jìn)一步控制血壓在140/90mmHg以下；對(duì)于80歲以上的高齡患者，血壓一般控制小于150/90mmHg即可。

藥物方面，只要能有效降壓，各類(lèi)降血壓藥物均可使用，但應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)及耐受情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥。

血脂異常與腦卒中的發(fā)病存在明顯相關(guān)關(guān)系，無(wú)論是否同時(shí)存在高血壓等其它基礎(chǔ)疾病?？偰懝檀济可? mmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加25%。

與高血壓相同，所有發(fā)現(xiàn)血脂異常的患者，均需立即開(kāi)始生活方式的干預(yù)，并貫穿生命的整個(gè)周期。而對(duì)于高危和極高?；颊?，不僅需要進(jìn)行治療性的生活方式干預(yù)，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上開(kāi)始藥物治療。

他汀類(lèi)藥物是降低膽固醇的一線(xiàn)首選藥物，不僅因?yàn)樗袕?qiáng)大安全的降LDL-C效果，還與其能改善血管內(nèi)皮炎癥等機(jī)理有關(guān)。

降低LDL-C是控制血脂的首要目標(biāo)，根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的分層，推薦降脂目標(biāo)：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中低危者LDL-C<3.4mmol/L。

研究表明，服用同等劑量的他汀后，亞洲人的他汀血藥濃度水平明顯高于高加索白人，且同等他汀劑量下中國(guó)人的不良反應(yīng)率也高于歐美人。這是基因差異導(dǎo)致的結(jié)果，因此，我國(guó)人群普遍不適用高強(qiáng)度劑量的他汀。因此，對(duì)中國(guó)人而言，進(jìn)行一級(jí)預(yù)防治療的人群，首選低中強(qiáng)度劑量的他汀治療。

中等強(qiáng)度的他汀劑量包括：瑞舒伐他汀5~10mg/日，阿托伐他汀10~20mg/日，辛伐他汀20~40mg/日，洛伐他汀40mg/日，普伐他汀40mg/日，氟伐他汀80mg/日，匹伐他汀1~2mg/日，血脂康1.2g/日。

對(duì)于部分不能耐受他汀的患者，可以考慮使用非他汀類(lèi)藥物來(lái)降低LDL-C，如膽固醇吸收抑制劑依折麥布、煙酸、PCSK9抑制劑等。但這些藥物雖能降低LDL-C水平，卻對(duì)預(yù)防缺血性卒中的效果存在爭(zhēng)議。這也從側(cè)面說(shuō)明，他汀類(lèi)藥物對(duì)心腦血管病的預(yù)防意義，不僅僅在于降血脂。

卒中嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康，對(duì)其進(jìn)行積極的提前干預(yù)勢(shì)在必行。我國(guó)高血壓和血脂異常群體十分龐大，提高對(duì)高血壓和血脂異常危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)并進(jìn)行積極管控，對(duì)國(guó)民健康和減輕醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)有著重要意義。

影響卒中的因素有很多，而無(wú)論是存在何種危險(xiǎn)因素，對(duì)生活方式的干預(yù)和飲食的調(diào)節(jié)都是貫穿始終的治療核心。良好的作息、低鹽低脂的飲食、營(yíng)養(yǎng)全面的食物搭配、適量的有氧運(yùn)動(dòng)等等，都是良好生活方式的重要組成。在此基礎(chǔ)上對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)高、中、低危分層結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的藥物治療，才能取得理想的一級(jí)預(yù)防效果。