心病還需心藥醫(yī)

□文/呂若琦 廣西醫(yī)科大學(xué)

心理健康是人在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。最近，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中共中央宣傳部等22個(gè)部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提出要加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)，包括普遍開(kāi)展職業(yè)人群心理健康服務(wù)，全面加強(qiáng)兒童青少年心理健康教育，關(guān)注老年人、婦女、殘疾人心理健康，等。那么，這些重點(diǎn)人群最容易出現(xiàn)哪些心理問(wèn)題，又該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)呢？在此筆者選取了幾個(gè)典型的病例，為大家一一分析。

因恐懼癌癥而出現(xiàn)“驚恐發(fā)作”

當(dāng)下，癌癥的發(fā)生率越來(lái)越高，令人擔(dān)憂。尤其是我們的文化中存在著高度“恐癌”現(xiàn)象，對(duì)與死亡有關(guān)的話題存在回避現(xiàn)象，這對(duì)癌癥患者的康復(fù)是非常不利的。甚至有醫(yī)學(xué)界人士提出，癌癥病人只有1/3是因?yàn)榘┌Y本身死亡的，有1/3是嚇?biāo)赖模€有1/3是過(guò)度醫(yī)療而死的。那么，我們?cè)撊绾斡谜_觀念對(duì)待癌癥，避免被癌癥嚇?biāo)滥兀?/p>

35歲的蔣女士3年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，已手術(shù)治療，術(shù)后服藥治療。因?yàn)榧谞钕俟δ軝z查經(jīng)常波動(dòng)，她為此心有警惕，害怕癌癥復(fù)發(fā)，每日都生活在驚恐之中。她經(jīng)常跑醫(yī)院詢問(wèn)自己的病情，頻繁地做甲狀腺B超和驗(yàn)血，醫(yī)生解釋后只能放心幾周。還出現(xiàn)了失眠、緊張、心慌等癥狀，一直在家休養(yǎng)。雖然丈夫?qū)λ侔愫亲o(hù)，怕累著她導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)，但這依然不能減少蔣女士?jī)?nèi)心的恐懼。

數(shù)月前，蔣女士在無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、心慌，像要“死了”似的，面部及肢體麻木，持續(xù)10分鐘左右，過(guò)后能自行緩解。她被送到醫(yī)院檢查，心電圖、心臟和血管B超、腦電圖、頭顱CT、血生化等檢查結(jié)果都正常，甲狀腺功能顯示無(wú)需特殊處理。1周后蔣女士在家里又出現(xiàn)類似情況，持續(xù)數(shù)分鐘，再次到醫(yī)院檢查仍無(wú)明顯異常。

這樣的情況在蔣女士看來(lái)是死亡的先兆，她為此整天擔(dān)心、入睡困難，每天以淚洗面，甚至不敢一個(gè)人待著，最后被介紹到心理衛(wèi)生科就診。心理衛(wèi)生科醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和心理評(píng)估顯示，蔣女士存在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼等情緒狀況和疑病的人格特點(diǎn)。

分析——“恐癌”帶給患者的痛苦甚至比疾病本身還大

盡管人的情緒狀況可能會(huì)因甲狀腺功能的波動(dòng)而影響，但蔣女士更可能的原因是“恐癌”引發(fā)的長(zhǎng)期應(yīng)激所致。

醫(yī)生建議蔣女士服用藥物以抗焦慮治療，但她拒絕精神科藥物，怕有副作用，對(duì)癌癥不利，表示愿意接受心理治療。經(jīng)協(xié)商，同意進(jìn)行每周1次的認(rèn)知行為治療。

治療1個(gè)月后，蔣女士的癥狀有明顯改善，但她總覺(jué)得自己“似乎缺少點(diǎn)什么”，盡管對(duì)生命和死亡問(wèn)題有所認(rèn)識(shí)，但頭腦中不時(shí)還會(huì)想起死亡，令她非常痛苦。

經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的心理治療后，蔣女士的癥狀已明顯緩解了，內(nèi)心也相對(duì)平靜。情緒穩(wěn)定后，有了“正念地活一天就賺一天”的想法，以前經(jīng)常波動(dòng)的甲狀腺功能已在正常范圍之內(nèi)，并恢復(fù)了以前從事的工作。

建議——帶著正念生活能活得更幸福一些

對(duì)癌癥病人來(lái)說(shuō)，除了接受必要的手術(shù)、藥物等治療之外，還需要治療的是受傷而絕望的心靈、自我放棄而孤絕的生活方式、缺乏人生目標(biāo)的無(wú)望感、無(wú)法唱生命中最想唱的歌的失落感。

許多剛開(kāi)始參加心理治療的人對(duì)此感到不理解，然而，隨著康復(fù)的進(jìn)行，那些能夠堅(jiān)持下來(lái)，能夠?qū)ψ约旱纳扇√剿鲬B(tài)度的人，往往會(huì)對(duì)自己的生命與狀況有不一樣的感覺(jué)。許多帶癌生存的人開(kāi)始學(xué)會(huì)把注意力從固有的病癥狀態(tài)轉(zhuǎn)變成對(duì)生命和創(chuàng)意的興趣。

在這種情況下，由于應(yīng)激的解除，他們的疾病就會(huì)變得比較沒(méi)有破壞性，有些時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)驚人的狀況，疾病似乎不見(jiàn)了。即使癥狀仍然存在，甚至不斷地在向死亡邁進(jìn)，但他們的生命品質(zhì)提升了，能優(yōu)雅地面對(duì)自己的生命與所愛(ài)的人。

80歲老頭懷疑老伴有外遇整天吵架

（圖/劉志永）

80歲的胡大爺患有阿爾茨海默癥（老年癡呆）多年，前些年只是記憶力減退變得糊里糊涂，近年來(lái)，胡大爺變得敏感多疑起來(lái)，幾乎天天都找老伴吵架。因?yàn)楹鬆斂偸菓岩衫习橛型庥?，只要老伴跟異性講話甚至看一眼異性就會(huì)引起他的不滿，即使老伴呆在家中也不能消除他的擔(dān)心。胡大爺?shù)亩嘁?，給他的老伴和家人帶來(lái)了很大的煩惱。

分析——老年癡呆伴精神障礙是疑心病的主因

經(jīng)過(guò)診斷，胡大爺患的是老年癡呆伴精神障礙癥。據(jù)家人敘述，胡大爺已經(jīng)糊涂多年，雖然子女都發(fā)現(xiàn)了他的異常，但都認(rèn)為人老了記憶力下降是正常的事情，沒(méi)必要看病吃藥。直到老人動(dòng)不動(dòng)就懷疑老伴有外遇，整天吵架，鬧得家里雞犬不寧，家人才意識(shí)到要帶他到精神衛(wèi)生科看病治療。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，80歲以上的老人中，有20%患有老年癡呆，其中65歲以上患有老年癡呆伴精神障礙癥就不少?；疾〉睦先送蛔灾瑳](méi)有什么痛苦，而老人的異常表現(xiàn)反而會(huì)給家人帶來(lái)困擾。

建議——近記憶下降是老年癡呆的最初表現(xiàn)，應(yīng)盡早干預(yù)

患了老年癡呆應(yīng)該盡早治療，家人如果發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)近記憶力下降要格外小心，盡早帶到醫(yī)院診斷干預(yù)。因?yàn)榧霸绺深A(yù)治療可以延緩疾病的發(fā)展，治療意義比較大。如果放任不管，疾病發(fā)展到中期后，除了人越來(lái)越糊涂外，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，精神障礙就是讓家屬備受困擾的一種并發(fā)癥。

遺憾的是，絕大多數(shù)老年癡呆患者的家屬都沒(méi)有早期干預(yù)的意識(shí)，有些是因?yàn)槔先顺霈F(xiàn)嚴(yán)重精神障礙后，家人不得不到醫(yī)院尋求治療；有的是因?yàn)槔先艘蛱悄虿?、腦中風(fēng)等疾病住院治療后，其他科室醫(yī)生意識(shí)到需要精神衛(wèi)生科醫(yī)生會(huì)診而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

對(duì)老年癡呆患者，護(hù)理的意義大于治療。作為家屬不應(yīng)該有病恥感，除了注重老人的營(yíng)養(yǎng)和安全，還要接受老人得了精神疾病這個(gè)現(xiàn)實(shí)，接受老人的種種異常行為，因?yàn)樵僭趺戳R也罵不“醒”老人。跟老人太較真，痛苦的只是家屬自己。

乖孩子變得厭學(xué)了

青少年本該擁有快樂(lè)的時(shí)光，但如今不少孩子存在抑郁問(wèn)題。究其原因，許多家長(zhǎng)有不可推卸的責(zé)任，需要好好反省。

陳女士最近碰上煩心事。兒子上初三以后逐漸變得不愛(ài)學(xué)習(xí)，原本性格開(kāi)朗的他變得沉默少語(yǔ)，有時(shí)晚上玩手機(jī)玩到1點(diǎn)多鐘，成績(jī)明顯下降，問(wèn)他也問(wèn)不出所以然。更令她頭疼的是，原本住學(xué)校的他要求住回家，住回家之后連夜自修都不肯去了。陳女士嘗試了許多方法均無(wú)效后，最后想到帶著孩子求助心理醫(yī)生。

分析——心理因素造成孩子厭學(xué)

學(xué)生的厭學(xué)除了軀體原因（比如身體確實(shí)生病了）和經(jīng)濟(jì)原因之外，大部分是心理社會(huì)因素造成。主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)。

青少年時(shí)期的焦慮、抑郁情況青少年時(shí)期是一個(gè)特殊的時(shí)期，許多心理學(xué)家將這個(gè)時(shí)期稱為“危機(jī)歲月”，這個(gè)時(shí)期的孩子正處在人生的一個(gè)十字路口，他們的理想和信念在發(fā)生著劇烈的變化，世界觀、價(jià)值觀、人生觀也在逐漸地趨于成熟。但這個(gè)時(shí)期心理發(fā)展的速度達(dá)不到生理的發(fā)展速度，難免會(huì)引起幼稚和成熟、沖動(dòng)和自控、獨(dú)立和依賴之間的相互碰撞，因此青少年期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情況，往往首先表現(xiàn)為厭學(xué)。大部分的焦慮、抑郁情況通過(guò)心理疏導(dǎo)可以得到緩解，但如果程度較重，或者達(dá)到疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，就需要結(jié)合藥物治療。

社會(huì)客觀原因學(xué)?；蛘呒彝?duì)學(xué)生的壓力過(guò)大要求過(guò)高，學(xué)生未達(dá)到要求而逐漸在內(nèi)心產(chǎn)生自卑心理，對(duì)學(xué)習(xí)也慢慢失去了信心。這種消極的情緒又導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中惡性循環(huán)并產(chǎn)生厭學(xué)的心理。

家庭因素現(xiàn)在大部分學(xué)生都是獨(dú)生子女，從小受到家長(zhǎng)的溺愛(ài)，遇到挫折難以完全滿足自我要求時(shí)，即出現(xiàn)心理問(wèn)題，由此產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)現(xiàn)象。另外，良好的家庭環(huán)境有利于學(xué)生身心成長(zhǎng)，一個(gè)和諧溫暖的家庭環(huán)境能促使學(xué)生保持積極的心態(tài)去面對(duì)一切問(wèn)題。

建議——給孩子創(chuàng)造一種輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境

當(dāng)考慮孩子可能存在抑郁問(wèn)題時(shí)，除了要帶孩子到醫(yī)院接受檢查做相應(yīng)措施處理之外，建議家長(zhǎng)認(rèn)真考慮并做到以下幾點(diǎn)。

首先是轉(zhuǎn)變教育理念實(shí)施素質(zhì)教育目前整個(gè)社會(huì)在提素質(zhì)教育理念，作為家長(zhǎng)更應(yīng)該認(rèn)同素質(zhì)教育的理念，要清晰地認(rèn)識(shí)孩子的特點(diǎn)，培養(yǎng)孩子的興趣愛(ài)好，不要唯成績(jī)論。

其次是營(yíng)造良好的家庭氛圍父母對(duì)孩子的影響是至關(guān)重要的，在孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。家長(zhǎng)要多與孩子交流與溝通，成為孩子的大朋友，為孩子樹(shù)立正確的榜樣精神，積極挖掘孩子的潛能。同時(shí)，良好的家庭氛圍能夠帶給孩子溫馨的氣氛，給孩子創(chuàng)造一種輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們能夠保持積極向上的心態(tài)去面對(duì)學(xué)習(xí)。

還要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)體育鍛煉能增加孩子的身體素質(zhì)，運(yùn)動(dòng)之后也可以產(chǎn)生心身放松的作用，家長(zhǎng)一起陪伴的游戲活動(dòng)可能會(huì)起到更好的放松效果。

（圖/胡永年）