隨著民眾健康信息獲取和利用意識前所未有地提高，以醫(yī)患互動、醫(yī)醫(yī)互動、患患互動為主要發(fā)生場域的醫(yī)療話語使用問題逐漸成為學(xué)界與業(yè)界關(guān)注的焦點。例如，2021年6月，整合了傳統(tǒng)離線醫(yī)療話語與新興在線醫(yī)療話語的醫(yī)療語用學(xué)研究，首次以專題的形式出現(xiàn)在第十七屆國際語用學(xué)大會上，其中醫(yī)患會話中不確定性的共同理解問題、全球多元化醫(yī)療關(guān)懷話語案例庫共建問題以及醫(yī)療咨詢、門診、輔助診療語境下的語言使用等問題，均體現(xiàn)出語用視角在醫(yī)療話語實踐中的顯要價值。
就國內(nèi)而言，醫(yī)療語用學(xué)研究也隨著“新醫(yī)科”“新文科”概念的提出而受到前所未有的重視。“新醫(yī)科”建設(shè)要求在原有醫(yī)學(xué)專業(yè)上進行創(chuàng)新，促進醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的大融通。2021年，“健康中國”建設(shè)中的語言問題更是被國家語委列為重點科研項目選題。同時，“健康中國”與“健康傳播”（特別是“后疫情時代多元語境下的健康傳播”）也成為第四屆“醫(yī)療、人文與媒介：健康中國與健康傳播研究”國際學(xué)術(shù)研討會的大會主題。這無疑是國家層面重視現(xiàn)實臨床醫(yī)學(xué)與虛擬醫(yī)療語境下語言使用問題的重要信號，醫(yī)療語用學(xué)必然會引起廣大學(xué)者的高度關(guān)注。與傳統(tǒng)的臨床語用學(xué)不同，醫(yī)療語用學(xué)愈加重視為醫(yī)生在醫(yī)患溝通話語與語言結(jié)構(gòu)更新上提供實際的指導(dǎo)，因此其學(xué)術(shù)價值與實踐意義值得“新醫(yī)科”建設(shè)予以充分重視。
顯化“新醫(yī)科”建設(shè)中的語用視角
新一輪科技革命以及全球性健康風險對醫(yī)學(xué)教育事業(yè)以及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了全新的挑戰(zhàn)。2018年8月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)關(guān)于新時代教育改革發(fā)展的重要文件，首次正式提出“新醫(yī)科”的概念。同年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局啟動實施“卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計劃2.0”，對“新醫(yī)科”建設(shè)進行全面部署，指出“新醫(yī)科”建設(shè)要圍繞“健康中國”戰(zhàn)略實施，深化醫(yī)教協(xié)同，發(fā)展具有中國特色的一流醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)具有世界水平的一流醫(yī)學(xué)人才。雖然“新醫(yī)科”本質(zhì)上與傳統(tǒng)醫(yī)科同屬于醫(yī)科，但與傳統(tǒng)醫(yī)科不同，“新醫(yī)科”在知識空間和知識視域的選擇上強調(diào)對以往知識的整合與創(chuàng)新，側(cè)重對新興知識空間的開發(fā)與拓展，尤其重視從“以疾病治療為中心”到“以促進健康為中心”轉(zhuǎn)向過程中的話語表達與理解。
具體來說，“新醫(yī)科”中的語用視角除了注重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷、治療、復(fù)查等語境中的話語使用之外，更加強調(diào)對日常醫(yī)療咨詢、健康建議、疾病問詢以及療養(yǎng)協(xié)商等情景下語言使用的跨學(xué)科研討。其中，醫(yī)療語用學(xué)特別關(guān)注以下問題，例如醫(yī)患雙方溝通過程中在語言使用層面存在哪些動態(tài)特征？如何基于話語維度來建構(gòu)并維護和諧醫(yī)患關(guān)系？現(xiàn)存醫(yī)療話語模式是否能夠很好地滿足“新醫(yī)科”建設(shè)與發(fā)展中的話語需求？“新醫(yī)科”建設(shè)中又出現(xiàn)了哪些社會語用方面的新問題？此間，醫(yī)療語用學(xué)作為“醫(yī)學(xué)+語用學(xué)”的跨學(xué)科視角，是醫(yī)療問詢、臨床治療、康復(fù)醫(yī)療等語境下語言使用的衍生范疇，也是對醫(yī)患會話中雙方權(quán)勢關(guān)系、意義建構(gòu)和話語理解的多維解讀，因此醫(yī)療語用學(xué)對建設(shè)“新醫(yī)科”中的話語融入路徑有著重要的參考價值。
細化“新醫(yī)科”建設(shè)中的語用轉(zhuǎn)向
從分科治學(xué)走向?qū)W科融合，甚至走向一些新興的醫(yī)科門類，這是學(xué)科發(fā)展獲得全新內(nèi)涵必須解決的方向性問題。醫(yī)療語用學(xué)正是順應(yīng)了這一融合趨勢，在助力“新醫(yī)科”從語用學(xué)中獲取話語管理營養(yǎng)的同時，實現(xiàn)自身的轉(zhuǎn)型與升級。
一方面，語用學(xué)能夠有效融入醫(yī)療話語的本體維度，進而為醫(yī)療語境中的特有語言使用議題提供全新的視角。具體而言，在醫(yī)療理念向以康養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變的背景下，醫(yī)生如何使用話語策略表達不確定性診斷？在涉及敏感話題（比如死亡、出生、智商、婚姻生活等私密話題）時，醫(yī)者采用何種詢問方式更為妥當？在問診或治療過程中如何管理患者或家屬對疾病的負面情緒（如擔憂、害怕、焦慮等）并從中獲取有效信息？如果這些問題能夠從語用學(xué)的視角獲得話語使用與分析層面的指導(dǎo)，那么“新醫(yī)科”建設(shè)中疾病診斷的準確性、治療康健的有效性以及醫(yī)患關(guān)系的和諧性都將取得長足的進步。
另一方面，醫(yī)學(xué)視角又可以反過來拓展醫(yī)療話語的語用學(xué)研究外延，并為此提供更加專業(yè)的醫(yī)療知識與內(nèi)涵支撐。例如，醫(yī)療語境中的（不）禮貌問題、語用移情問題以及身份建構(gòu)問題等，都是十分值得關(guān)注的研究課題。其中，醫(yī)療語境下醫(yī)患雙方應(yīng)該如何禮貌地解決溝通中的面子問題？醫(yī)患雙方（特別是醫(yī)生）又該注意哪些會傷害對方的不禮貌話語？在醫(yī)患溝通中最常使用的言語行為有哪些？醫(yī)患雙方如何調(diào)用各種語用資源來解決醫(yī)患溝通中的共同理解問題、知識不對稱問題以及醫(yī)療道義問題？上述問題的回答均屬于語用學(xué)向醫(yī)療實踐靠攏的話語使用轉(zhuǎn)向研究，因其對實現(xiàn)語用學(xué)在醫(yī)科實踐領(lǐng)域的可應(yīng)用性有著重要的推動作用。
優(yōu)化“新醫(yī)科”建設(shè)中的話語擔當
從當前國內(nèi)環(huán)境來看，“新醫(yī)科”建設(shè)與廣大社會群體息息相關(guān)，已然成為當今社會的熱點議題，而且已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面。實際上，“新醫(yī)科”建設(shè)中普遍出現(xiàn)的醫(yī)療話語使用問題，也早已成為語用學(xué)以及醫(yī)學(xué)人文等領(lǐng)域所討論的焦點。因此，醫(yī)療語用學(xué)研究必然要求自身觀照現(xiàn)實，積極思考如何助力醫(yī)患有效溝通，特別是對醫(yī)患雙方心理健康的有效維護。為此，可以考慮從以下兩個方面著手。
第一，積極促進醫(yī)學(xué)與語用學(xué)的知識融合。首先，在教育層面要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識與語用知識的相互融通，專門開設(shè)醫(yī)療語用學(xué)課程，建設(shè)全新的學(xué)科方向。其次，若不滿足開設(shè)新學(xué)科方向的條件，則可以考慮在各個階段的醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)相關(guān)醫(yī)療語用學(xué)選修課，或在語用學(xué)課程中單設(shè)一個具有普及性質(zhì)的醫(yī)療語用學(xué)單元，積極響應(yīng)“新醫(yī)科”建設(shè)中復(fù)合型人才對于多元知識融合的新需求。此外，醫(yī)療語用話語所涉及的不僅是語用學(xué)問題，還涉及病理、心理、社會、經(jīng)濟、安全等多個視角，因此醫(yī)療語用學(xué)需要融合多學(xué)科領(lǐng)域的交叉研究，廣泛吸納語言學(xué)、醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、交際學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)等不同學(xué)科的理論視角與研究方法，積極嘗試多視角下的交叉探索和跨學(xué)科合作，催生基于學(xué)科融合的原創(chuàng)性成果。
第二，努力助推語用思維進入醫(yī)患話語實踐。鑒于當前醫(yī)療語用學(xué)研究的關(guān)鍵著眼點就是如何讓語用學(xué)在醫(yī)患交流當中找到用武之地，因此醫(yī)療語用學(xué)研究人員可以積極地考慮與各級醫(yī)療機構(gòu)建立長久穩(wěn)定的協(xié)同合作。如此，一方面可以更好地獲得醫(yī)療語用學(xué)研究素材，另一方面也可以基于這些語料就地進行分析與檢驗，避免以往單一研究視角固有的不足與缺陷，從而在真正意義上實現(xiàn)理論和實踐之間的互動，促進“產(chǎn)”“學(xué)”“研”的有機銜接，最終助力“新醫(yī)科”建設(shè)取得新突破，同時這也可以看作中國語用學(xué)融入國際語用學(xué)的一種努力。
作為滿足“新醫(yī)科”與“新文科”交叉的生長點，醫(yī)療語用學(xué)通過把握“話語”這一表達媒介，強調(diào)醫(yī)患溝通中醫(yī)生的元語用意識提升，進而實現(xiàn)自身學(xué)術(shù)價值與社會價值的彰顯。憑借自身對于健康傳播中語言媒介的精準把握，并兼顧線上與線下醫(yī)療話語咨詢的發(fā)展與升級，醫(yī)療語用學(xué)占據(jù)著研究語料的充分性以及研究視角的多元性，因此醫(yī)療語用學(xué)讓學(xué)界與業(yè)界看到了“新醫(yī)科”建設(shè)回歸人文性的希望。從這個意義上講，醫(yī)療語用學(xué)能夠?qū)⒄Z用知識融入“新醫(yī)科”建設(shè)實踐，找到化解醫(yī)患沖突的工具性原點，而這或許也是解決“健康中國”戰(zhàn)略中語言問題的關(guān)鍵所在。
（作者單位：哈爾濱工程大學(xué)外語系）
來源：中國社會科學(xué)網(wǎng)-中國社會科學(xué)報 作者：趙越 毛延生
