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腎病 | 治腎法在腎病中的運(yùn)用


西醫(yī)所說(shuō)的腎臟病也主要與中醫(yī)的腎相關(guān),所以治腎法是腎病的主要治法,內(nèi)容豐富,運(yùn)用廣泛。既往的研究表明,腎臟病,特別是慢性腎病的發(fā)病基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實(shí),本虛指的是臟腑虛損,特別是腎臟虛損;標(biāo)實(shí)指的是臟腑虛損,氣化功能障礙,特別是腎的氣化功能障礙,導(dǎo)致濕濁毒邪潴留。


由于腎臟主司人體氣化功能,所以,腎病時(shí)治腎的重要性是不可替代的。中醫(yī)曾有“腎無(wú)實(shí)證”之說(shuō),雖然失之片面,但腎多虛證卻是事實(shí)。所以治腎法是以補(bǔ)腎為主的,慢性腎臟疾病更是如此。在腎虛的基礎(chǔ)上兼有實(shí)邪,則宜補(bǔ)腎為主,兼以祛邪。


1

滋養(yǎng)腎陰法


用于腎病表現(xiàn)為腎陰虛證者?;颊呖沙霈F(xiàn)手足心熱、口咽干燥、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟或痛、形體消瘦、遺精、尿黃赤、口干喜飲、躁熱、舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。如慢性腎炎、慢性腎衰腎陰虛型;急性腎炎恢復(fù)期表現(xiàn)為腎陰虛者;慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛過(guò)用溫補(bǔ)而致腎陰虛者;腎病綜合征用激素等,皆宜滋養(yǎng)腎陰,方以六味地黃湯、麥味地黃湯合二至丸、左歸丸等。


兼陽(yáng)亢見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、面部烘熱、心煩急躁、血壓升高等表現(xiàn)者,應(yīng)兼以潛陽(yáng),可用杞菊地黃湯、首烏延壽丹、建瓴湯等。

兼濕熱見(jiàn)口苦口粘、口干不能多飲、苔根部黃膩等,應(yīng)兼清濕熱,方以知柏地黃湯加茵陳、苡仁、淮牛膝等,或合用四妙散。

兼有水濕而見(jiàn)水腫者,應(yīng)兼以利水,方以六味地黃湯加淮牛膝、車前子、或豬苓湯等。

兼熱毒者,可見(jiàn)于各種感染,特別是用激素時(shí)易合并感染,表現(xiàn)為中醫(yī)的熱毒熾盛,臨床可見(jiàn)各種化膿性感染,如痤瘡感染,咽部感染,丹毒,腹膜炎等,滿面通紅,咽紅咽干咽痛,口苦口干,唇舌紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù)等,治宜并用清熱解毒,可合用五味消毒飲。


2

溫補(bǔ)腎陽(yáng)法


用于腎病表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛證者。患者可出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長(zhǎng)或夜尿頻多、便泄或五更泄、男子陰囊濕冷、陽(yáng)痿、女子白帶清稀、舌淡嫩體胖有齒痕、苔白潤(rùn)、脈弱或沉遲。慢性腎炎蛋白尿、血尿、慢性腎衰、腎病綜合征用激素治療的撤減期以及合用細(xì)胞毒類藥物等都可出現(xiàn)腎陽(yáng)虛弱的表現(xiàn),治宜溫腎壯陽(yáng),方以桂附地黃湯、右歸丸之類。

若在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)水腫,如腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰的水腫等,應(yīng)溫陽(yáng)利水并用,方有濟(jì)生腎氣湯、真武湯等可選用。


3

益腎氣法


用于腎氣虛證。腎氣虛有兩種概念:一種是腎虛兼有氣虛的表現(xiàn),實(shí)為脾腎兩虛,治宜補(bǔ)腎益氣并用,方如參芪五子衍宗丸;一種是腎虛而無(wú)明顯寒熱之象者,主要表現(xiàn)為腎不藏精,如蛋白尿、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、尿后余瀝等,治宜益腎固攝,方如五子衍宗丸合水陸二仙丹、桑螵蛸散、金鎖固精丸等。


4

益氣養(yǎng)陰法




用于腎病表現(xiàn)為氣陰兩虛證者,慢性腎炎、腎病綜合征、、慢性腎衰以及其他腎病都可見(jiàn)到?;颊呖沙霈F(xiàn)極度的疲乏無(wú)力、少氣懶言、自汗惡風(fēng)、精神困頓、腰膝酸軟沉困、夜尿多或尿流變細(xì)無(wú)力等氣虛的表現(xiàn)與陰虛的表現(xiàn)同見(jiàn);或見(jiàn)氣陰兩虛的特異證“畏寒而手足心熱”或“舌偏紅體胖齒痕而脈弦細(xì)”。常用方有參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎(生地、山藥、山萸、枸杞、杜仲、人參、當(dāng)歸、炙甘草)等。由于氣陰兩虛是復(fù)合證候,所以臨證之際還應(yīng)辨別氣虛和陰虛的主次而調(diào)整益氣藥與養(yǎng)陰藥的用量。


5

陰陽(yáng)雙補(bǔ)法


用于腎病表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證者。在腎病的過(guò)程中腎陰虛和腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)同時(shí)并見(jiàn)者,當(dāng)用陰陽(yáng)雙補(bǔ)法,常用方有地黃飲子、桂附地黃湯加淫羊藿、仙茅等。陰陽(yáng)兩虛多見(jiàn)于慢性腎病過(guò)程中陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰,最后出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛。


上述治法是腎病過(guò)程中常用的培補(bǔ)腎元的方法。




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