8月18日，杭州市政府新聞辦公室召開政策吹風(fēng)會(huì)介紹杭州市醫(yī)療保障局在落實(shí)“浙有善育”，全面優(yōu)化生育保險(xiǎn)政策方面的相關(guān)情況。
為促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，按照省委、省政府決策部署，浙江省醫(yī)療保障局聚焦“浙有善育”集成改革需求，出臺(tái)了《關(guān)于助力“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，通過多措并舉的方式，進(jìn)一步增加了生育保險(xiǎn)政策的普惠供給。為切實(shí)將生育醫(yī)保政策落到實(shí)處，杭州市醫(yī)療保障局結(jié)合經(jīng)辦工作實(shí)際，從更多惠及參保人員利益的角度出發(fā)，重新修訂了生育津貼申報(bào)和計(jì)發(fā)口徑，內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：
擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面
2022年7月1日起，以在職職工身份參加杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）同步參加生育保險(xiǎn)。
靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按照上年度繳費(fèi)基數(shù)作為生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)，即靈活就業(yè)人員生育津貼符合申請(qǐng)條件的，按其新生兒出生時(shí)的上年度杭州市靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)÷30×生育女職工法定產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。
靈活就業(yè)到達(dá)退休年齡延繳人員與失業(yè)金代繳人員按現(xiàn)行規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇正常享受，不享受生育津貼待遇。后續(xù)，失業(yè)金代繳人員繳費(fèi)及待遇政策按照國家和省政策調(diào)整情況貫徹執(zhí)行。
明確可享受生育保險(xiǎn)待遇的參保時(shí)限
符合生育政策的人員，生育時(shí)在本市職工醫(yī)保待遇期內(nèi)，生育前后連續(xù)參加杭州市職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）滿6個(gè)月，或生育時(shí)至生育津貼申領(lǐng)期間有連續(xù)參加我市職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）滿6個(gè)月的，符合生育津貼申領(lǐng)條件。申報(bào)時(shí)間為生育時(shí)至次年年末。
我市生育津貼待遇應(yīng)在我市連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受。其中，跨統(tǒng)籌區(qū)參保繳費(fèi)、中斷參保補(bǔ)繳、欠費(fèi)均不視為連續(xù)繳費(fèi)。
落實(shí)“三孩”生育保險(xiǎn)待遇
孩次認(rèn)定根據(jù)登記信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)等材料上的孩次描述或衛(wèi)健部門共享獲取的生育登記信息認(rèn)定，并按照《浙江省計(jì)生條例》規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。
一孩多胎的按二孩或三孩享受生育津貼，并按照《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)法》“生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天”的規(guī)定疊加享受生育津貼。
進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)能力
優(yōu)化申報(bào)時(shí)間
核撥方式實(shí)行一次性發(fā)放到位和承諾先預(yù)發(fā)后補(bǔ)（退）差額并舉的方式。女職工產(chǎn)假期間可正常發(fā)放產(chǎn)假工資的用人單位，建議在上年度職工平均工資核定（與醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)一致）后申報(bào)；如女職工產(chǎn)假期間用人單位發(fā)放產(chǎn)假工資有困難，確需即時(shí)申領(lǐng)的，做好承諾登記，先按單位上年度月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)，待上年度職工平均工資核定后予以補(bǔ)（退）差額。
拓寬申報(bào)渠道
進(jìn)一步拓寬線上和線下申報(bào)渠道。參保人員可以通過“浙里辦”APP搜索“浙里醫(yī)?！薄拔乙獔?bào)銷”—“生育津貼支付”或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上途徑進(jìn)行申報(bào)。線下可就近到屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)。
熱門問題解答
1.生育津貼申領(lǐng)條件是什么？
同時(shí)具備以下條件即可：
1）符合國家、省、市規(guī)定條件生育的；
2）生育時(shí)在本市職工醫(yī)保待遇期內(nèi)；
3）申領(lǐng)津貼時(shí)已在本市連續(xù)繳納職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)滿6個(gè)月。
4）生育津貼申領(lǐng)時(shí)限為生育后次年年底前。
其中，靈活就業(yè)人員在2022年7月1日以后生育并符合上述條件的，可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼。
2.靈活就業(yè)人員如何繳納生育保險(xiǎn)？
靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按規(guī)定與職工醫(yī)保費(fèi)一同繳納，具體費(fèi)率規(guī)定我市正在研究，明確后另行通知。符合條件的靈活就業(yè)人員生育津貼待遇享受不會(huì)受到影響。
3.生育津貼具體是怎么計(jì)算出來的？
職工的生育津貼，按其新生兒出生時(shí)的用人單位上年度職工月平均工資（由單位申報(bào)并確認(rèn)為醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)）÷30×生育女職工法定產(chǎn)假天數(shù)；用人單位職工平均工資超過省平工資300%的,按省平工資300%計(jì)算,低于省平工資60%的,按省平工資60%計(jì)算。
靈活就業(yè)人員生育津貼，按其新生兒出生時(shí)的上年度杭州市靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)÷30×生育女職工法定產(chǎn)假天數(shù)。
4.分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算嗎？
早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查可按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；調(diào)整后的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目因信息技術(shù)問題暫不能直接結(jié)算。在系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算前，由個(gè)人先行墊付，待全省統(tǒng)一部署后再明確報(bào)銷方式。
5.癲癇患者納入門診特殊病種管理有什么特別待遇？
門診特殊病種在我市也稱為“規(guī)定病種”，指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核等，7月1日起，將癲癇納入門診特殊病種范圍。在門診治療特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行結(jié)算，且不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
6.我是單位職工，剛生完小孩沒幾個(gè)月，企業(yè)快倒閉了，在走流程中，請(qǐng)問生育津貼下發(fā)的時(shí)候可以直接發(fā)我個(gè)人銀行卡嗎？
用人單位女職工產(chǎn)假期間工資照發(fā)。女職工生育津貼原則上由用人單位申報(bào)申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，撥付至單位對(duì)公賬戶。確實(shí)因用人單位出現(xiàn)異常情況導(dǎo)致無法支付的，由單位提供相關(guān)材料，經(jīng)審核后發(fā)放至個(gè)人銀行賬戶。
7.我沒有正式單位，自己交職工醫(yī)保，生完孩子以后可以申領(lǐng)生育津貼嗎？
2022年7月1日及以后生育的靈活就業(yè)人員（7月1日開始可參加杭州市職工醫(yī)保并同步參加生育保險(xiǎn)，具體費(fèi)率另行通知，不會(huì)影響生育津貼享受），符合申領(lǐng)條件的（見問答1）在生育后至次年年底前可以申領(lǐng)。
8.2022年7月1日前生育的單位職工，如符合現(xiàn)行生育津貼申領(lǐng)條件，請(qǐng)問可以領(lǐng)取生育津貼嗎？
生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)津貼由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后的次年年底前，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。據(jù)此2021年生育的人員，按規(guī)定可在2022年12月31日前申領(lǐng)生育津貼，2022年生育的人員，按規(guī)定可在2023年12月31日前申領(lǐng)生育津貼。如符合現(xiàn)行生育津貼申領(lǐng)條件（見問答1）的，可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
9.已經(jīng)到退休年齡，正在延期繳納職工醫(yī)保費(fèi)的人員，還要交生育保險(xiǎn)費(fèi)嗎？
到達(dá)法定退休年齡（含職工醫(yī)保延期繳費(fèi)）的人員，不再繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
10.領(lǐng)取失業(yè)金的人員，職工醫(yī)保費(fèi)是由失業(yè)金代繳的情況下，可以享受生育津貼待遇嗎？
我市按照國家和省的要求貫徹落實(shí)。國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等17部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》規(guī)定，為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)），保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支。該規(guī)定待省級(jí)部門協(xié)調(diào)明確后執(zhí)行。
11.申領(lǐng)生育津貼，需要準(zhǔn)備哪些材料？
申請(qǐng)人申請(qǐng)時(shí)除填寫生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表外，還需根據(jù)不同情形提供下列材料：
1）申請(qǐng)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)待遇的：醫(yī)療診斷證明或出院記錄復(fù)印件。
2）申請(qǐng)計(jì)劃生育流產(chǎn)、引產(chǎn)待遇的：從確認(rèn)妊娠開始（末次月經(jīng))病歷復(fù)印件一份；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的流產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)間證明復(fù)印件一份。
12.有哪些渠道可以申領(lǐng)生育津貼？
可以通過浙里醫(yī)保（浙里辦APP搜索“浙里醫(yī)保”—“我要報(bào)銷”—“生育津貼支付”）和浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上途徑，或線下到屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)。
13.符合“浙有善育”文件規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月但網(wǎng)上申領(lǐng)仍提示“當(dāng)前人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月，無法辦理當(dāng)前業(yè)務(wù)”的生育人員如何申請(qǐng)？
該系統(tǒng)相關(guān)信息化模塊正在完善中，因此杭州市暫以原12個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)作為判斷規(guī)則進(jìn)行線上收件。目前可通過線下途徑到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
14.生育津貼申領(lǐng)下來以后，醫(yī)保部門會(huì)給我發(fā)短信告知具體金額嗎？
線下申報(bào)沒有短信告知，線上申報(bào)短信告知辦結(jié)（不顯示具體金額）。申報(bào)單位可通過醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)（zhyb.ybj.zj.gov.cn）查詢，或到申報(bào)窗口領(lǐng)取生育津貼核定表，也可申請(qǐng)郵寄生育津貼核定表。
15.請(qǐng)問流產(chǎn)以后能享受生育津貼嗎？
符合生育津貼申領(lǐng)條件（見問答1）的可以享受。女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受產(chǎn)假42天。
16.請(qǐng)問男員工什么情況下能享受生育津貼？
男職工實(shí)施輸精管結(jié)扎手術(shù)并符合申領(lǐng)條件（見問答1）的，可以申領(lǐng)計(jì)劃生育手術(shù)津貼，按7天計(jì)發(fā)。
17.我2021年生育的，津貼已申報(bào)領(lǐng)取過了，請(qǐng)問我還符合延長假補(bǔ)發(fā)嗎？需要重新申報(bào)嗎？
《浙江省人口與計(jì)劃生育條例》（2021修正版）規(guī)定，生育一孩的產(chǎn)假為158天，生育二孩、三孩的產(chǎn)假為188天。在2021年11月25日（含）之后，仍處于產(chǎn)假期間的女職工，如已按原產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取生育津貼的，醫(yī)保部門會(huì)負(fù)責(zé)批量補(bǔ)發(fā)至原撥付賬戶。因系統(tǒng)還在測(cè)試完善階段，批量補(bǔ)發(fā)時(shí)間另行通知。
18.雙胞胎、三胞胎可以享受188天產(chǎn)假津貼嗎？
可以。一孩多胎的按二孩或三孩享受188天生育津貼，并按照《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)法》“生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天”的規(guī)定疊加享受生育津貼。
19.我生育一孩雙胞胎只發(fā)了188天產(chǎn)假還有15天產(chǎn)假津貼怎么申領(lǐng)？
憑原始申報(bào)材料（見問答11）至屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申領(lǐng)。
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