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胡牧，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心、宣武醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，科主任助理，主要從事胸外科以及胸部腫瘤的綜合治療，特別是肺癌的臨床診斷和多學(xué)科綜合治療如放化療生物靶向治療等。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)青年委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)青委會(huì)委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)青年委員、英國(guó)卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國(guó)校友會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)慈善總會(huì)易瑞沙、特羅凱贈(zèng)藥項(xiàng)目指定處方專家、中國(guó)醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)凱美鈉、賽可瑞贈(zèng)藥項(xiàng)目指定處方專家。擅長(zhǎng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及射頻消融微創(chuàng)手段治療中晚期肺癌。2008年進(jìn)入北京市市委組織部?jī)?yōu)秀人才培養(yǎng)資助計(jì)劃，赴美國(guó)舊金山加州大學(xué)肺癌中心研修，參與實(shí)施多個(gè)國(guó)際肺癌多中心臨床研究，包括國(guó)內(nèi)最早的靶向治療臨床試驗(yàn)研究。2011年獲中國(guó)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金赴英國(guó)卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事肺癌特殊驅(qū)動(dòng)基因研究。兩次獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科外科學(xué)分會(huì)全國(guó)青年醫(yī)師優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。多次獲得醫(yī)院優(yōu)秀教師、先進(jìn)個(gè)人、中國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)肺癌大師班優(yōu)勝獎(jiǎng)及首都醫(yī)科大學(xué)英文專業(yè)授課比賽優(yōu)勝獎(jiǎng)。目前主持科研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，其中SCI論著5篇。

幾年前的一天，一個(gè)晚期肺癌患者來我的門診就診，我了解了一下他的治療情況：半年多前發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)就是晚期，無法手術(shù)根治。做了四個(gè)周期化療，效果不明顯。家人很無奈，和我說雖然有新農(nóng)合能報(bào)銷一部分，但比例不高，這幾個(gè)月治下來家里的經(jīng)濟(jì)和精力已經(jīng)有點(diǎn)吃不消了，關(guān)鍵是還看不到希望，什么時(shí)候是個(gè)頭啊，最后豈不是人財(cái)兩空。我了解了一下患者的病情之后告訴她，我需要給你做一個(gè)穿刺活檢，檢測(cè)你的基因，如果你的基因情況適合吃靶向藥物，以后你就可以不用化療，不用住院，也不用花太多的錢。她和家人將信將疑，但還是決定住院活檢。幸運(yùn)的是她的確存在基因突變，適合使用靶向藥物，服藥不到一個(gè)月，她的所有腫瘤相關(guān)癥狀完全緩解，幾個(gè)月后經(jīng)過檢查證實(shí)治療持續(xù)有效，她成功的拿到了慈善贈(zèng)藥，到現(xiàn)在還定期來我的門診復(fù)查。她說，真想不到世上真有免費(fèi)的午餐！

1、肺癌在10年前還沒有靶向治療這一概念，很多老百姓不了解，認(rèn)為晚期肺癌只能放化療，及痛苦療效還不一定好。如果肺癌是一扇門，化療時(shí)用錘子把門砸碎，雖然達(dá)到了了開門的目的，但損害很大。靶向治療就是像一把鑰匙，輕松的打開了這扇門，不產(chǎn)生附加的傷害，因此它的副作用和化療完全不可同日而語(yǔ)。高齡、體制虛弱或者種種原因不能化療的患者都有機(jī)會(huì)安全的接受靶向治療。

2、靶向治療和目前熱炒的精確醫(yī)療其實(shí)是一體同源?？梢哉f肺癌早在10年前就進(jìn)入了精確醫(yī)療的時(shí)代。這種治療是基于患者個(gè)體化的基因表達(dá)，簡(jiǎn)單的說攜帶這種基因狀態(tài)的肺癌患者吃這種藥就會(huì)有效。因此在靶向治療前一定要進(jìn)行基因的檢測(cè)，就像用抗生素之前要拍片查血確定有沒有炎癥一樣。

3、如何進(jìn)行基因檢測(cè)：目前最為準(zhǔn)確的還是使用患者的癌組織進(jìn)行檢測(cè)，可以使用新鮮的手術(shù)標(biāo)本、穿刺標(biāo)本、氣管鏡活檢標(biāo)本，也可以使用已經(jīng)用石蠟包埋儲(chǔ)存起來的術(shù)后標(biāo)本?；诨颊哐?、唾液和胸水的檢測(cè)目前也日趨成熟，相信在將來通過方便的體液檢測(cè)將成為常規(guī)。

4、現(xiàn)在的靶向藥物都有哪些？靶向藥物分為靜脈和口服兩大類。靜脈用靶向藥需要和化療連用提高治療效果，因此方便低毒的優(yōu)勢(shì)并不明顯。口服靶向藥根據(jù)針對(duì)的基因不同有很多。目前在國(guó)內(nèi)上市主要有針對(duì)EGFR靶點(diǎn)的易瑞沙、特羅凱和凱美鈉，以及針對(duì)ALK、Ros-1、C-Met靶點(diǎn)的賽可瑞。還有一些針對(duì)新的靶點(diǎn)的靶向藥物正準(zhǔn)備陸續(xù)在國(guó)內(nèi)上市。

5、靶向藥物耐藥是怎么回事？靶向藥物在服用一段時(shí)間以后會(huì)出現(xiàn)失效或效果減弱的情況。這是因?yàn)槟[瘤是一種聰明的細(xì)胞，遭到打擊后殘余的腫瘤細(xì)胞將會(huì)使用各種方法來逃避靶向藥物的攻擊。他們改變了自己的基因狀態(tài)從而使靶向藥物失效。耐藥的時(shí)間因人而異，短的可以只有幾個(gè)月，而長(zhǎng)的可以有幾年，目前甚至已經(jīng)有超過10年沒有耐藥的記錄。

6、免費(fèi)的午餐是真的嗎？靶向藥物由于是新藥特藥，因此在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾個(gè)省市進(jìn)入了醫(yī)保。由于這類藥物要長(zhǎng)期服用，加之價(jià)格不菲，的確是一筆很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此國(guó)內(nèi)的慈善組織與藥物的生產(chǎn)商一起推進(jìn)了靶向藥物的慈善贈(zèng)藥計(jì)劃?；颊哔?gòu)買幾個(gè)月的藥物之后，只要證實(shí)藥物有效，就可以一直領(lǐng)取免費(fèi)藥物直到出現(xiàn)耐藥為止。

7、如何進(jìn)入免費(fèi)贈(zèng)藥計(jì)劃？目前在國(guó)內(nèi)上市的肺癌口服靶向藥物均有慈善贈(zèng)藥計(jì)劃。慈善組織在全國(guó)的主要城市的指定醫(yī)院指定了數(shù)百位專家作為處方專家，幫助患者評(píng)估療效，完成相應(yīng)申請(qǐng)程序，進(jìn)入贈(zèng)藥計(jì)劃。

8、如何知道是否出現(xiàn)耐藥?一定要嚴(yán)格的按處方醫(yī)生的要求定期復(fù)查，目前判斷耐藥還是以CT核磁等影像為標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)耐藥醫(yī)生將會(huì)及時(shí)制定新的治療方案。

9、出現(xiàn)耐藥怎么辦？耐藥有兩種，一種是快速進(jìn)展，另一種是緩慢進(jìn)展。對(duì)于快速進(jìn)展的耐藥需要立即更換新的治療。而對(duì)緩慢進(jìn)展的患者在沒有出現(xiàn)重要臟器轉(zhuǎn)移及臨床癥狀的情況下可以繼續(xù)服用靶向藥物，直到醫(yī)生判斷需要新的調(diào)整。

10、終極提示：靶向治療耐藥的患者往往已經(jīng)經(jīng)歷了很多治療方法，新方案可供選擇的余地不大。這里給一個(gè)提示：針對(duì)肺癌的新一代靶向藥有數(shù)十種正在進(jìn)入臨床，很多在國(guó)外已經(jīng)取得很好的治療效果。在中國(guó)上市前會(huì)開展臨床試驗(yàn)，意味著可以免費(fèi)給患者使用。對(duì)于晚期肺癌患者可以在當(dāng)?shù)氐哪[瘤中心咨詢是否有合適的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目可以加入。這不是當(dāng)小白鼠，而是免費(fèi)接受最新的靶向藥物治療。

此文為“醫(yī)語(yǔ)破天機(jī)”團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)

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