流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民高血壓和痛風(fēng)的患病率逐年增長(zhǎng)，研究表明，痛風(fēng)的主要病因高尿酸血癥是與高血壓關(guān)聯(lián)的重要因素，甚至有學(xué)者提出高尿酸血癥也是高血壓的危險(xiǎn)因子之一。痛風(fēng)也會(huì)加重高血壓對(duì)組織器官的損傷，使得人體動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。
當(dāng)高血壓患者的血壓水平如長(zhǎng)期維持在較高狀態(tài)，也會(huì)使患者的腎小球出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引起高尿酸血癥。因此高血壓伴發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，同時(shí)降低患者的血尿酸水平與血壓水平。
聯(lián)合治療高血壓和痛風(fēng)時(shí)，如何選擇降壓藥？
1.鈣拮抗劑（地平類降壓藥）
此類降壓藥中，硝苯地平、尼卡地平對(duì)血尿酸水平影響較大，其次是尼群地平，影響最小的是氨氯地平，因此如果痛風(fēng)伴發(fā)高血壓和心絞痛，可以優(yōu)先考慮氨氯地平。
2.b-受體阻斷劑（洛爾類）
此類藥物中普萘洛爾可升高血尿酸水平，而美托洛爾對(duì)血尿酸影響極小。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）
此類藥物能擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，也能增加腎臟血流量，具有腎臟保護(hù)作用，因此大多數(shù)學(xué)者推薦此類降壓藥用于高血壓伴痛風(fēng)的治療。但也有部分學(xué)者提出意見(jiàn)，認(rèn)為缺乏足夠證據(jù)支持此類藥物能增加尿酸排泄。
4.血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）
沙坦類降壓藥具有較好的心臟和腎臟保護(hù)作用，降壓作用明顯同時(shí)不會(huì)升高血糖和血脂，代表藥物氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，其中，氯沙坦還被證實(shí)有促進(jìn)尿酸排泄作用，因此是治療高血壓伴痛風(fēng)的首選藥物之一。
5.利尿劑
速尿、雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶都能不同程度引起尿酸升高，因此盡量避免此類藥物在聯(lián)合治療中長(zhǎng)期使用。
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民高血壓和痛風(fēng)的患病率逐年增長(zhǎng)，研究表明，痛風(fēng)的主要病因高尿酸血癥是與高血壓關(guān)聯(lián)的重要因素，甚至有學(xué)者提出高尿酸血癥也是高血壓的危險(xiǎn)因子之一。痛風(fēng)也會(huì)加重高血壓對(duì)組織器官的損傷，使得人體動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。
當(dāng)高血壓患者的血壓水平如長(zhǎng)期維持在較高狀態(tài)，也會(huì)使患者的腎小球出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引起高尿酸血癥。因此高血壓伴發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，同時(shí)降低患者的血尿酸水平與血壓水平。
聯(lián)合治療高血壓和痛風(fēng)時(shí)，如何選擇降壓藥？
1.鈣拮抗劑（地平類降壓藥）
此類降壓藥中，硝苯地平、尼卡地平對(duì)血尿酸水平影響較大，其次是尼群地平，影響最小的是氨氯地平，因此如果痛風(fēng)伴發(fā)高血壓和心絞痛，可以優(yōu)先考慮氨氯地平。
2.b-受體阻斷劑（洛爾類）
此類藥物中普萘洛爾可升高血尿酸水平，而美托洛爾對(duì)血尿酸影響極小。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）
此類藥物能擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，也能增加腎臟血流量，具有腎臟保護(hù)作用，因此大多數(shù)學(xué)者推薦此類降壓藥用于高血壓伴痛風(fēng)的治療。但也有部分學(xué)者提出意見(jiàn)，認(rèn)為缺乏足夠證據(jù)支持此類藥物能增加尿酸排泄。
4.血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）
沙坦類降壓藥具有較好的心臟和腎臟保護(hù)作用，降壓作用明顯同時(shí)不會(huì)升高血糖和血脂，代表藥物氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，其中，氯沙坦還被證實(shí)有促進(jìn)尿酸排泄作用，因此是治療高血壓伴痛風(fēng)的首選藥物之一。
5.利尿劑
速尿、雙氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氨苯喋啶都能不同程度引起尿酸升高，因此盡量避免此類藥物在聯(lián)合治療中長(zhǎng)期使用。
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