高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。它是冠心病、高血壓、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生的重要危險因素，積極控制高甘油三酯是代謝綜合征相關(guān)疾病一級預防的重要環(huán)節(jié)。高甘油三酯血癥在臨床中比較常見，患病率約為10%。甘油三酯是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病和胰腺炎的重要因素。
高甘油三酯血癥的危害
甘油三酯高的后果是容易造成“血稠”，即血液中脂質(zhì)含量過高導致的血液黏稠，在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即動脈粥樣硬化。而血管壁上的這些塊狀沉積會逐漸擴大面積和厚度，使血管內(nèi)徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進程，嚴重時血流甚至被中斷。除了血流中斷，阻塞物脫落還能造成血栓；甘油三酯高的后果無論發(fā)生在哪個部位，對人體損傷都很嚴重。如果在心臟，可引起冠心病、心梗；在大腦，可發(fā)生腦卒中、中風；發(fā)生在眼底，會導致視力下降、失明；如在腎臟，可引起腎衰；發(fā)生在下肢，則出現(xiàn)肢體血流不暢導致壞死。
那么甘油三酯水平升高了，應(yīng)該如何管理呢？
甘油三酯升高的程度不同，其防治目的與策略亦有所不同。
1.邊緣升高（1.7～2.26mmol/L）
積極改善生活方式，如控制飲食限制飲酒適量運動減輕體重等。
2.輕中度升高（2.27～5.63mmol/L）
應(yīng)給予藥物干預，根據(jù)其血脂譜情況可單用或聯(lián)合使用他汀類、貝特類或煙酸類藥物。
3.嚴重升高（>5.65mmol/L）
主要治療目的是盡快降低甘油三酯水平，預防發(fā)生急性胰腺炎，可選用貝特類或煙酸類調(diào)脂藥物。
接下來我們來詳細說一說如何控制
生活方式干預
高甘油三酯血癥的治療，首先強調(diào)生活方式干預，這是治療的第一步，包括飲食控制、減重、戒酒和增加運動。體重每減輕1kg，甘油三酯水平可降低約8 mg/dL。大量飲酒的人戒酒后，甘油三酯水平最多可降低80%。隨著有氧運動的增加，甘油三酯水平可降低10%-20%或更多。
飲食控制的要點：
限制糖攝入：大多數(shù)糖，尤其是果糖可刺激肝臟合成脂肪和游離脂肪酸，導致TG水平升高。果糖，一半來自蔗糖（白糖或紅糖），其余更有高果糖玉米糖漿、蜂蜜、水果汁、龍舌蘭等。限制總碳水化合物攝入可以稍微降低TG水平。
增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可適量降低由糖和其他碳水化合物所導致的TG水平升高。
限制脂肪的攝入：當TG水平超過800 mg/dL時，限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。飽和脂肪酸相對于不飽和脂肪酸，更易導致HTG。魚類脂肪含有ω-3等將對降低TG水平有一定影響。
藥物治療
他汀類藥物、依折麥布和PCSK9抑制劑等降低LDL-C的藥物可使甘油三酯水平降低5%-15%，并降低ASCVD風險。貝特類藥物、ω-3脂肪酸和煙酸為降低甘油三酯的藥物，可降低25%-45%。
啟動藥物治療的第一步是確定ASCVD風險和開始降LDL-C治療。一旦優(yōu)化了LDL-C水平，就可以考慮添加特定的降甘油三酯藥物，以進一步降低ASCVD和/或急性胰腺炎風險。在美國和加拿大的很多血脂管理診所，對于LDL-C水平已優(yōu)化但仍有較高ASCVD風險、且TG水平持續(xù)＞200 mg/dL的患者，通?？紤]加用貝特類藥物，特別是非諾貝特。
中國的專家共識推薦：對于預防ASCVD，TG水平＜5.6 mmol/L時，應(yīng)以他汀類藥物為主；TG水平≥5.6 mmol/L時，貝特類可作為降低TG的一線用藥。非諾貝特一般優(yōu)于吉非貝齊，因為與他汀類藥物聯(lián)合使用時，引起疾病的可能性較小。ω-3制劑可作為治療HTG的一線或二線用藥；煙酸通常作為三線藥物。
