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直腿抬高試驗的起源

直腿抬高試驗由法國臨床醫(yī)生查爾斯·拉賽格（Charles,Lasegue）發(fā)現(xiàn)。

他在1864年的《坐骨神經(jīng)痛的想法》中描述了兩例因髖關(guān)節(jié)屈曲和膝關(guān)節(jié)屈曲而加重的坐骨神經(jīng)痛的患者。盡管如此，拉賽格博士并沒有將該測試的結(jié)果描述為一種刺激性疼痛；相反，他的學(xué)生JJ Forst在1881年的博士論文中再次描述了這一測試，F(xiàn)orst博士認(rèn)為這種疼痛是由腘繩肌壓迫坐骨神經(jīng)引起的。

據(jù)記載，塞爾維亞神經(jīng)學(xué)家拉扎爾·拉扎雷維奇博士才是第一個記錄直腿抬高試驗的人。正如今天所知，這篇文章名為“坐骨后抬高試驗”，最初發(fā)表在《塞爾維亞醫(yī)學(xué)檔案》（1880）上，并在維也納重新出版（1884）。Lazarevic博士根據(jù)他與六名患者的經(jīng)驗，通過拉伸坐骨神經(jīng)來解釋坐骨疼痛，從而描述了直腿抬高試驗。基于對原始描述的這種誤解，建議將該動作描述為直腿抬高試驗。

直腿抬高試驗的解剖學(xué)和生理學(xué)

直腿抬高試驗（Lasegue試驗）基本上是一種激發(fā)試驗，證明下肢屈曲對腰骶部神經(jīng)根的刺激，可能由多種原因引起。

神經(jīng)根癥狀主要由周圍結(jié)構(gòu)引起的神經(jīng)根炎癥引起。椎間孔由上下椎弓根、后方黃韌帶、前方椎間盤和椎體構(gòu)成，這個小空間通常允許神經(jīng)根偏移4mm，但在直腿抬高試驗中，神經(jīng)根偏移所引起的下肢麻痛可能受到多個因素的影響。

因此，直腿抬高試驗陽性是由于繼發(fā)于炎癥的神經(jīng)根刺激或者是機(jī)械壓迫的影響而導(dǎo)致的。

直腿抬高試驗的臨床意義

大量對直腿抬高試驗的敏感性和特異性進(jìn)行的分析顯示：腰椎間盤突出癥的敏感性高、特異性低。是下腰痛和疑似神經(jīng)根病患者的重要診斷檢查。

該測試與指導(dǎo)初級保健提供者的轉(zhuǎn)診以及指導(dǎo)脊柱外科醫(yī)生的治療相關(guān)，尤其是在考慮手術(shù)決定時。

此外，一些研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)檢查在檢測神經(jīng)根性椎間盤突出癥方面的診斷準(zhǔn)確性有限。由于該測試具有較高的靈敏度，因此有助于排除腰椎間盤突出癥；然而，由于特異性低，該方法和MRI的報告結(jié)果重合度較低，所以此試驗受到限制。

但是，直腿抬高試驗仍是初級保健期間的一項重要體檢發(fā)現(xiàn)，用于評估是否進(jìn)一步進(jìn)行X光和MRI等成像研究，以及初級保健轉(zhuǎn)診給脊柱專家的潛在需要。

A) Straight leg raise test.

B) Bragaad's Test to increase the test sensitivity.

C) When flexing the knee the patient usually experience pain relief. 

Contributed By Gaston Caston Willhuber, MD 

擴(kuò)展的直腿抬高訓(xùn)練：ESLR

直腿抬高試驗（SLR）是腰背痛（Low Back Pain）患者檢測腰椎間盤突出癥（LDH）最常用和研究的物理試驗之一，顯示出高靈敏度、異質(zhì)性或低特異性。

對于進(jìn)一步對于這些患者的磁共振成像（MRI）掃描中，發(fā)現(xiàn)大部分患者無明顯病理癥狀，所以可能會導(dǎo)致對這些結(jié)果的驗證出現(xiàn)了偏差。

于是，芬蘭庫奧皮奧大學(xué)醫(yī)院研究了一種擴(kuò)展直腿抬高訓(xùn)練：

Extended Straight Leg Raising

（ESLR）

通過在傳統(tǒng)的直腿抬高試驗（SLR）中加入特定位置的結(jié)構(gòu)分化運動（髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)或踝關(guān)節(jié)背屈）來更好地區(qū)分神經(jīng)癥狀和肌肉骨骼癥狀。在這項研究中，得出了結(jié)論ESLR“陽性”發(fā)現(xiàn)是與MRI所見的病理呈正相關(guān)。

ESLR的論證和解釋

ESLR開始時與傳統(tǒng)的SLR相似：患者仰臥在檢查臺上，檢查者被動抬起受試者的腿，膝蓋伸直（完全伸展），臀部處于中立旋轉(zhuǎn)位置，腳踝自由懸掛。持續(xù)抬腿，直到第一個癥狀出現(xiàn)或受試者下肢持續(xù)癥狀加重30%。如果髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)到90度時未出現(xiàn)任何反應(yīng)，則停止抬腿，試驗被視為陰性。

隨著癥狀的出現(xiàn)，ESLR與傳統(tǒng)SLR的不同是：

? 誘發(fā)反應(yīng)不需要到達(dá)膝蓋以下；

? 這些反應(yīng)不需要在70度之前出現(xiàn)，但可以在任何情況下發(fā)生——髖關(guān)節(jié)屈曲0到90度；

? SLR增加了結(jié)構(gòu)分化動作。為了評估誘發(fā)反應(yīng)是神經(jīng)性的還是肌肉性的，在誘發(fā)/激發(fā)這些反應(yīng)的髖關(guān)節(jié)屈曲角度處，在測試中添加了一個特定于位置的結(jié)構(gòu)差異運動。根據(jù)誘發(fā)反應(yīng)的位置選擇增加的運動：

· 如果癥狀位于遠(yuǎn)端，膝蓋以下，則在誘發(fā)反應(yīng)的相同髖關(guān)節(jié)屈曲角度下形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

· 如果癥狀發(fā)生在臀部和/或腘繩肌附近，則踝關(guān)節(jié)背屈是與直腿抬高加強(qiáng)試驗（Bragard試驗）類似的鑒別運動。

執(zhí)行這些結(jié)構(gòu)差異運動的一個組成部分是，考慮到神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，已知在無癥狀肌肉骨骼位置移動坐骨神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其相鄰神經(jīng)根的運動可能會在易感區(qū)域引發(fā)反應(yīng)。

如果：（i）患者至少部分癥狀被傳統(tǒng)SLR誘發(fā)（或目前癥狀增加30%），以及（ii）移動神經(jīng)根（而非脊柱）的分化運動增加誘發(fā)癥狀，如踝關(guān)節(jié)背屈或髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)，則ESLR被視為陽性。

在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)ESLR的陽性結(jié)果顯示出很高的有效性，并且與MRI中顯示的腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根受壓密切相關(guān)。另一方面，在對照組的MRI中，也有很高的“假陽性”發(fā)現(xiàn)率。

在最近的文獻(xiàn)中，人們普遍認(rèn)為需要采取措施來更好地識別不同的腰痛分型。

在本研究中，研究者分析了ESLR的診斷性能，ESLR是一種廣泛使用且已知的SLR測試的變體，以滿足這一需求。

研究發(fā)現(xiàn)，ESLR能有效區(qū)分有坐骨神經(jīng)癥狀的受試者與對照組的受試者（髖部疼痛或無坐骨神經(jīng)痛的下腰痛）。

當(dāng)ESLR結(jié)果與MRI結(jié)果進(jìn)行比較時(上圖)，ESLR+（坐骨）組20名受試者中有17名顯示腰椎間盤突出，28/40顯示MRI掃描可見神經(jīng)根受壓。

這與ESLR陽性的腰椎間盤突出癥風(fēng)險為8倍，神經(jīng)根受壓風(fēng)險為5.6倍有關(guān)，兩者均具有統(tǒng)計學(xué)意義。然而另一個傳統(tǒng)SLR組，僅能檢查出9名顯示腰椎間盤突出，所以進(jìn)一步顯示了傳統(tǒng)的直腿抬高試驗的低特異性。