很多人出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木，到醫(yī)院就診，只會拍片，就相信片子的結(jié)果，甚至為此會被嚇到；也有一部分醫(yī)生也是僅依賴片子來下診斷，根本不會注重徒手查體的問題，最終，效果可想而知，請問癥狀就一定和影像資料對應(yīng)嗎？
所以，本期科普文主要圍繞以下4個常見測試來介紹，讓大家重視查體！
1.直腿抬高試驗（SLR）——Lasegue征
2.股神經(jīng)牽拉試驗——反Lasegue征
3.對側(cè)直腿抬高試驗（SLR）
4.slump試驗
在我們?nèi)梭w出現(xiàn)一些肢體的疼痛、麻木、刺痛等癥狀時，往往到醫(yī)院就醫(yī)，最直接的辦法就是檢查，如拍片、肌電圖等，但是不是這些檢查就能準確找出問題之所在呢？
答案是未必的！在臨床中，除了一些影像資料檢查外，更重要的是醫(yī)生的客觀查體，要是沒經(jīng)驗的醫(yī)生可能會忽略這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
通常感覺的改變發(fā)生在下肢，特別是小腿后外側(cè)、足和足趾。那如何進行一些輔助查體來找出這些位置的麻木、刺痛等感覺改變呢？這期即將和大家詳細介紹神經(jīng)張力學(xué)測試。
這個測試主要把腿伸直并且抬高后會出現(xiàn)背部疼痛加劇的現(xiàn)象，對于康復(fù)科的醫(yī)生都比較熟悉，這就是我們常說的Lasegue征。一般主要用于可能存在椎間盤突出、并表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)痛的患者。
具體操作：讓患者仰臥位，檢查雙下肢，先從健側(cè)開始，醫(yī)生被動把腿先做一個下肢內(nèi)旋，然后再緩慢抬高腿；如果患者在腿抬高至30°-70°范圍內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或背部疼痛，表明此測試陽性；說明腰椎間盤病變，常發(fā)生在L4-S1神經(jīng)根。
如果是腿抬高不到30°就感覺到疼痛，這提示可能存在急性的脊柱癥狀可能，比如急性腰椎滑脫或腫瘤問題；若是抬高腿超過70°才疼痛，提示關(guān)節(jié)問題或大腿后側(cè)腘繩肌緊張。
1.改良版的SLR試驗
當(dāng)然，為了增強神經(jīng)的敏感性，我們可以在標(biāo)準的直腿抬高試驗（SLR）中增加一些細微改變，更具有神經(jīng)結(jié)構(gòu)的特異性，可能效果會更好一些。
（1）SLR試驗附加踝關(guān)節(jié)背伸
先進行標(biāo)準的SLR試驗，看是否會加重患者的神經(jīng)癥狀，尤其是在小腿后外側(cè)和足踝部。若是有癥狀出現(xiàn)，醫(yī)生可以緩慢放下患側(cè)下肢，使腿的高度低于標(biāo)準的SLR，同時緩慢被動背伸踝關(guān)節(jié)，癥狀又會加重，此試驗為陽性；提示下肢的脛神經(jīng)分支有病變。
（2）SLR試驗附加踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻
這個附加測試和（1）類似，若患者在下肢和足背出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生還是得緩慢把腿放低一點，同時被動的把患者的踝關(guān)節(jié)做跖屈、內(nèi)翻，癥狀又再次加重，此試驗為陽性；提示腓總神經(jīng)有病變。
（3）SLR試驗附加頸部屈曲
先從標(biāo)準的SLR試驗Lasegue位開始，當(dāng)患者在出現(xiàn)腿部癥狀時，要求患者低頭、下頜慢慢地貼近胸部；如果頸椎屈曲的這個動作加劇了腿部的癥狀，則提示這是椎間盤疾病的另一項陽性測試。
反Lasegue征可以用于判斷股神經(jīng)的受累情況，一般表現(xiàn)在大腿前方區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。在測試時，要求患者俯臥位，醫(yī)生握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，被動使膝關(guān)節(jié)屈曲，同時緩慢伸展患者的髖關(guān)節(jié)；若是此操作加重癥狀，則提示股神經(jīng)痛在測試中陽性。
對側(cè)SLR試驗?zāi)軌蛴行У卦u估潛在的椎間盤病變，請不要忽視檢測的檢查。假如您是左側(cè)腿后部存在神經(jīng)性疼痛，醫(yī)生就是對右側(cè)（健側(cè)）腿進行SLR試驗，或者對右側(cè)腿進行簡單的腘繩肌拉伸，此時，患者可能會感覺對側(cè)腿的癥狀有所加??；這提示腰椎下段的椎間盤存在病變。
此試驗，我在臨床中經(jīng)常使用，對識別坐骨神經(jīng)痛敏感性甚至超過SLR試驗。具體的操作方法是：
讓患者坐在床邊，手放置于后背，腿懸垂在床沿，如果患者是右腿疼痛，應(yīng)該先測試沒有癥狀側(cè)（左側(cè)）肢體，讓患者身體前傾，可以把下頜貼近胸部，再把左膝伸直，然后背伸左側(cè)踝關(guān)節(jié)。另外，在患側(cè)肢體也進行重復(fù)同樣的操作。
如果患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，那么前面提及的大多數(shù)附加動作會增加其疼痛。
