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想必在特殊檢查中，直腿抬高測試，是每一位臨床醫(yī)生與物理治療師都熟知的，那么您了解直腿抬高測試所提示的諸多訊息嗎？抬腿角度不夠，測試就是陽性嗎？只有椎間盤會壓迫神經(jīng)嗎？沒有壓迫，是不是就不會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀呢？

一探究竟～

直腿抬高測試（Straight Leg Raising Test）又稱為Lasegus’s測試，是最常見的下肢神經(jīng)測試之一。SLR測試靈敏度達91%，特異性26% 。

操作過程：

1.患者仰臥

2.每次檢查一側(cè)，先做健側(cè)，再做患側(cè)測試，觀察角度以及癥狀（治療師感覺抬腿時的股后側(cè)張力）

3.檢查者將患者的髖部做內(nèi)旋、內(nèi)收，保持膝伸直，接著將髖屈曲到患者抱怨背部或腿后側(cè)有疼痛或緊的感覺，則測試結(jié)束，緩慢將患者下肢放下，直到癥狀消失。

若疼痛主要在背部，則很有可能是椎間盤突出后壓迫脊髓前囊（anterior theca）或更中間的位置。

若疼痛主要在腿部（再現(xiàn)癥狀），則很有可能壓迫到更外側(cè)的神經(jīng)組織。

若出現(xiàn)的不適感并非再現(xiàn)癥狀，那么可能是由于神經(jīng)張力高，或是軟組織緊繃所引起。

另外，也可進一步做加強測試。在同一體位下，請患者做頸部屈曲或下巴盡量朝胸部靠近（也可請助手將患者頸部做被動屈曲），與此同時，檢查者將患者足部做背屈，這是對神經(jīng)組織更加敏感的測試，我們在上期提到，神經(jīng)組織會朝向動作起始的關(guān)節(jié)所移動，那么當頸部與踝部做屈曲后，神經(jīng)組織的中間部分則被拉緊，若在頸胸連接的部位（cervicothoracic junction）感覺到張力是正常的，若腰部、四肢癥狀加重，那么表示硬脊膜被拉緊或脊髓內(nèi)病變（椎間盤突出、腫瘤、脊髓膜炎）。如癥狀并沒有因頸屈曲而加重，那么損傷位置可能是緊繃的股后側(cè)肌群，或在骶髂關(guān)節(jié)處。當然，正如開頭所寫，此測試有很高的敏感性，但臨床過程中還需結(jié)合病史、反射與肌肉測試等。

值得思考的是，在SLR測試中抬腿30° 出現(xiàn)疼痛與抬腿至70°后出現(xiàn)疼痛，測試結(jié)果雖都是陽性，是同樣的問題嘛？單腿測試與雙腿抬高測試一樣嘛？

0-35度：坐骨神經(jīng)各分支松弛，沒有影響到硬脊膜的動作

35-70度：坐骨神經(jīng)根在經(jīng)過椎間盤時產(chǎn)生張力，變形的速度隨著角度的增加而減小

70度之后：在更進一步的SLR中，神經(jīng)根基本不會再產(chǎn)生變形。如出現(xiàn)疼痛，可能來自關(guān)節(jié)

需要注意的是：

1. 雙側(cè)下肢抬高要做對比，排除軟組織、神經(jīng)張力緊繃等因素。

2. SLR角度因人而異，活動過大的患者或體操運動員等，存在神經(jīng)根病變的情況下，可能100°的髖屈曲都不會出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

3. 單側(cè)SLR時，張力的產(chǎn)生是有一定順序的。坐骨大孔→骶骨翼→椎弓根→椎間孔，這一路徑會造成對坐骨神經(jīng)、腰骶神經(jīng)和硬膜的牽拉。如果這些部位存在粘連或活動障礙的情況，可能會導(dǎo)致硬膜外受到機械性刺激，從而引起不適反應(yīng)。

雙腳被抬起的過程中，骨盆向后旋轉(zhuǎn)，因此也減少了神經(jīng)組織的壓力。如果疼痛發(fā)生在髖屈曲70°之前，則損傷可能來源于骶髂關(guān)節(jié)，如測試在70°之后產(chǎn)生疼痛，則損傷可能源自腰椎。

Ps:檢查者在抬起雙腳時，要hold住核心，保護自身。

臨床中還有可能會碰到這種情況，就是當健側(cè)腿被抬起來時，患者抱怨對側(cè)腿部有疼痛的癥狀，如遇這類情況的需特別注意，可能存在占據(jù)空間性的損傷（如巨大的椎間盤突出，發(fā)炎導(dǎo)致的腫脹）。那么需要進一步詢問，如存在大小便功能異常，則應(yīng)及時轉(zhuǎn)介醫(yī)生，是否需要進一步檢查，可能需要手術(shù)治療介入。

在原本的SLR測試基礎(chǔ)上，Butler建議進行一些調(diào)整，從而能針對性測試不同的周圍神經(jīng)組織張力。那么接下來我們來看下如何對測試進行調(diào)整。

最后提一句，椎間盤只是背痛的其中一個原因，也并非SLR測試陽性便是椎間盤所導(dǎo)致，臨床中需要更多的鑒別與嚴謹?shù)乃季S。