做手術(shù)就要開刀，但人們越來越要求減少不必要的損傷。切開手術(shù)是為了在直視下進(jìn)行準(zhǔn)確治療，保證不損傷重要組織，，但無疑要犧牲許多“非重要組織”。為了減少這些犧牲，國外出現(xiàn)了大量內(nèi)窺鏡技術(shù)和影像技術(shù)，用來幫助診斷和治療，以減少對這些非重要組織的創(chuàng)傷。這些儀器和設(shè)備一般操作復(fù)雜，成本昂貴，條件要求高，且治療多局限于體腔，如關(guān)節(jié)腔、腹腔等。對肉眼所能見到的體腔以外病變，特別是一些關(guān)節(jié)周圍軟組織的微細(xì)病變就無能為力了。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)的由來
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)是近年來在我國針刺療法啟示下，通過大量尸體解剖，對人體常見的慢性軟組織損傷部位的微細(xì)結(jié)構(gòu)深入研究，從肌肉和結(jié)締組織的生理病理特性尋找損傷動力入手，從骨與肌腱、韌帶、筋膜的生物力學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)系入手，將中醫(yī)整體觀和西醫(yī)微觀結(jié)合起來，重新分析了中醫(yī)骨錯縫、筋出槽與西醫(yī)力平衡失調(diào)的理論關(guān)系，新提出了應(yīng)力性骨膜肌腱炎學(xué)說和靜態(tài)殘余張力學(xué)說，在微型解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合生物力學(xué)、病理生理學(xué)和經(jīng)絡(luò)生理學(xué)而發(fā)展起來的一門新學(xué)科。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)主要應(yīng)用于人體運(yùn)動系統(tǒng)疾病，如：常見的頸肩腰腿痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性疼痛等。部分用于矯形，例如先天性斜頸和青霉素注射引起的臀肌攣縮綜合癥等。微創(chuàng)軟組織松解術(shù)的治療是根據(jù)微細(xì)組織結(jié)構(gòu)病理改變的高選擇性，閉合性地進(jìn)行手術(shù)。大量的臨床應(yīng)用已顯示出獨(dú)特的療效，可很容易地治愈許多長期以來難以治療的頸肩腰腿痛頑癥。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)治療慢性軟組織損傷與傳統(tǒng)針刺療法、理療、按摩等方法相比，其特點(diǎn)是見效快、治愈率高；不切開皮膚，不出血，無痕，不損傷健康組織；無痛苦，治療后不影響工作。
慢性軟組織損傷特點(diǎn)
慢性軟組織損傷所引起的頸肩腰腿痛等疾病，其特點(diǎn)即在“慢性”上。由于此類疾病時間長，其變化也多，特別是由量的積累到質(zhì)的變化。有些被人們忽略了的微小變化，積累到一定程度后會發(fā)生驚人的質(zhì)的變化，從而導(dǎo)致頑固性疾病。
人體存在著新陳代謝的生命活動。在各種自身和外來因素的作用下，出現(xiàn)各種類型的損傷。損傷和修復(fù)是交替進(jìn)行的。損傷和修復(fù)又存在著相互對立的動態(tài)過程。首先出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)周圍受力大和強(qiáng)度低的纖維斷裂，組織的修復(fù)機(jī)能開始修復(fù)。這樣反復(fù)不斷的作用，可造成斷裂——修復(fù)——斷裂的過程。損傷大于修復(fù)，瘢痕積累，炎性細(xì)胞浸入吞噬壞死組織，形成無菌性炎癥，還可以誘發(fā)骨質(zhì)增生即應(yīng)力性骨刺。如果纖維只在關(guān)節(jié)囊，可引起關(guān)節(jié)囊細(xì)微破裂以及關(guān)節(jié)囊出血。關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶形成瘢痕所產(chǎn)生的牽拉力量可以引起關(guān)節(jié)的輕度錯位，造成關(guān)節(jié)各部的受力不平衡，引起嚴(yán)重后果。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)發(fā)現(xiàn)，慢性軟組織損傷的第一個特點(diǎn)是癥狀持續(xù)頑固，急性發(fā)作時癥狀嚴(yán)重，但病理變化輕微，許多病理變化只有在顯微鏡下才能觀察到，人們往往對此不解。特別是急性外傷，手術(shù)損傷愈合后，也沒有引起與慢性軟組織損傷相似的嚴(yán)重癥狀，這是因?yàn)槿藗儗β攒浗M織損傷病理機(jī)制不夠了解。引起癥狀的輕重不一定與損傷程度成正比，癥狀輕重決定于神經(jīng)感受器的有效刺激。對一個截癱的病人，給予下肢再大的刺激也不會引起癥狀。運(yùn)動系統(tǒng)中骨膜的敏感部位是神經(jīng)感受器集中的地方。各韌帶、肌腱的纖維止于骨膜，并與骨膜連接為一體。當(dāng)肌腱受力在應(yīng)力點(diǎn)骨膜處損傷斷裂，瘢痕增生，炎性侵入，神經(jīng)感受器因而受到擠壓和炎性物質(zhì)侵入，表現(xiàn)出明顯的疼痛、酸脹等癥狀。慢性軟組織損傷的微小病理變化作用于敏感區(qū)，這就是損傷程度與癥狀分離的原因。
慢性軟組織損傷的第二個特點(diǎn)是，軟組織交錯重疊定位困難。微創(chuàng)軟組織松解技術(shù)要求醫(yī)生對軟組織解剖十分熟悉。要有生物力學(xué)概念，有敏銳的手感和臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要病人的密切配合，將自我感覺反饋給醫(yī)生。在軀干部肌肉層次多，分群也多，定位十分復(fù)雜。可根據(jù)肌肉分群特征和解剖特點(diǎn)進(jìn)行診斷。如背部肌群分為三層。表層肌群為上肢肌，這些肌肉與上肢運(yùn)動有關(guān)，肌肉纖維呈上斜行。查體時的壓痛點(diǎn)，一是淺表，二是在肩胛骨緣、棘突尖部側(cè)緣。中間層有兩個肌肉與呼吸活動有關(guān)，這就是上后鋸肌和下后鋸肌，這兩個肌肉近于橫行。深層是軀干肌，與脊柱的活動有關(guān)。肌肉纖維呈縱行。查體時需深壓才有感覺。軟組織損傷的疼痛還可以誘發(fā)反射性疼痛、肌緊張和肌痙攣性疼痛。因此，在查體時可出現(xiàn)多處壓痛點(diǎn)和運(yùn)動受限，對尋找原發(fā)性病變部位（真性壓痛點(diǎn)）造成了困難。分清原發(fā)性損傷部位和誘發(fā)性疼痛部位對診斷和有效的治療意義重大。一般來講，肌肉的起止點(diǎn)，以及韌帶、筋膜的附著點(diǎn)這些機(jī)械應(yīng)力比較集中的地方是“真性壓痛點(diǎn)”，而緊張痙攣的肌肉壓痛多是誘發(fā)的疼痛部位，即“假性壓痛點(diǎn)”，這種壓痛點(diǎn)分布規(guī)律大多與生物力學(xué)應(yīng)力相一致。
慢性軟組織損傷第三個特點(diǎn)是至今無特異檢測儀器。骨頭屬于體內(nèi)硬組織，由于骨與周圍軟組織對比度大，通過X射線極易進(jìn)行診斷。慢性軟組織損傷診斷困難的根本原因就是軟組織之間對比度相近，一般的檢查儀器不易分辨。多數(shù)慢性軟組織工作損傷雖然臨床癥狀重，但病理變化較輕，甚至在肉眼直視下也不能與正常組織相區(qū)別。這就要求臨床醫(yī)生掌握好人體微細(xì)結(jié)構(gòu)解剖、病理生理學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)知識。詳細(xì)了解病史，綜合判斷，查體時有很好的基本功和敏銳的手感，才能做出正確的診斷，高選擇性定位治療才能有最佳的效果。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)帶刃針治療機(jī)理及進(jìn)展
針刺治療在我國已有5000年歷史，其針具的發(fā)展大概分為砭石、九針、毫針、現(xiàn)代針?biāo)膫€階段。現(xiàn)代應(yīng)用的三棱針以及依九針改制的小寬針、小針刀、針灸刀、微針刀等這些具有鋒利刃的治療針具統(tǒng)稱為帶刃治療針。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)吸取其它帶刃針的長處，結(jié)合治療部位的微型解剖特點(diǎn)和病理機(jī)制，又設(shè)計出了凹刃針和套管帶刃針等微創(chuàng)軟組織松解術(shù)系列治療器械，使之更安全，治療范圍擴(kuò)大，效益更可靠。帶刃針的種類有十余種，但都具有其基本功用，可歸納如下：
1、切割作用
用平刃針或斜刃針在受損傷的肌或腱或韌帶的應(yīng)力點(diǎn)處剝離骨膜，切斷了骨面垂直方向的拉應(yīng)力，破壞了骨膜神經(jīng)感受器，消除了纖維斷裂增生對神經(jīng)末梢的力學(xué)作用，破壞神經(jīng)感受器，使疼痛反饋消失。當(dāng)剝離處再度與骨愈合，則是纖維組織愈合，并且中間沒有嵌壓神經(jīng)感受器，當(dāng)受力時，則無疼痛狀態(tài)，從而消除了惡性循環(huán)，起到了治療作用。
2、分離作用
帶刃針可在軟組織間作銳性分離，圓針可在軟組織間作鈍性分離。根據(jù)生物力學(xué)及病理改變特點(diǎn)，按軟組織纖維方面進(jìn)行縱行或橫行疏通分離。這種分離對肌腱和韌帶同時帶有撬杠的作用，將肌腱或韌帶與粘連的組織撬起，使之粘連松解，達(dá)到治療的目的。這種撬杠力量是推拿按摩所達(dá)不到的。特別是粘連嚴(yán)重堅固，病痛變部位深，手法治療無法分離時，帶刃針治療尤為合適。這種分離方法只適用于陳舊性病灶，因?yàn)殛惻f性瘢痕一旦分離開后，就難以再粘連，被分開的組織可以長期保持相對運(yùn)動，從而恢復(fù)機(jī)體功能。
3、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)作用
帶刃針在病變部位治療時，可引起神經(jīng)反射，使緊張的保護(hù)性肌松馳下來，起到與針灸同樣的治療作用。這種以微細(xì)作用獲得整體反應(yīng)與針灸不同的是，以切割特定的應(yīng)力纖維來改變對感受器的刺激，達(dá)到整體平衡的目的。
4、對骨質(zhì)增生的治療作用
當(dāng)機(jī)體某一部位出現(xiàn)軟組織損傷后，由于瘢痕的形成而出現(xiàn)力平衡失調(diào)，其局部的應(yīng)力就被韌帶所承受，使韌帶或肌腱處于高應(yīng)力狀態(tài)，產(chǎn)生了壓電效應(yīng)，機(jī)體的礦物質(zhì)就易在這里沉積下來，以增加其強(qiáng)度，這就是骨質(zhì)增生或骨刺。帶刃針可以松解拉應(yīng)力過高的骨質(zhì)增生或骨刺處肌腱或韌帶，使骨刺能停止發(fā)展，必要時可部分切磨骨刺。
5、矯形外科的應(yīng)用
帶刃針在矯形外科中也有相當(dāng)重要的作用。根據(jù)治療情況可分為肌肉、肌腱、韌帶、筋膜和關(guān)節(jié)囊的軟組織矯形，以及骨折及脫位畸形的骨矯形。
后記
由于軟組織損傷的病理特點(diǎn)，現(xiàn)代儀器和設(shè)備對此都顯得“無能為力”。例如網(wǎng)球肘、第三腰椎橫突綜合癥、枕小神經(jīng)性壓迫性偏頭痛，沒有任何儀器能進(jìn)行檢測和診斷，只能靠醫(yī)生“手上”功夫。在治療時，對微細(xì)解剖和病理變化了如指掌的醫(yī)生，能在“盲視”下立體定位，往往比單純平面的影像定位要準(zhǔn)確、迅速。微創(chuàng)軟組織松解術(shù)在手術(shù)時要求醫(yī)生能隔著皮膚了解和感受到每層組織的深度和質(zhì)感，以及軟硬度的差異，還要非常熟悉重要組織的投影及體表標(biāo)志的關(guān)系。對治療部位的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，纖維走向、生物力學(xué)關(guān)系非常清楚，醫(yī)生才能正確判斷，操作自如，以達(dá)到可靠的療效。筆者多年運(yùn)用帶刃針技術(shù)對25000多例慢性頸肩腰腿痛病人的治療均收到了奇特效果，有效率達(dá)98%，臨床治愈率達(dá)80%以上?？梢哉f微創(chuàng)軟組織松解術(shù)帶刃針治療是其它治療方法所不能取代的。
微創(chuàng)軟組織松解術(shù)是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。習(xí)慣切開手術(shù)的外科不會注意到微細(xì)組織的閉合性切割術(shù)能收到整體效應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)對微細(xì)組織的解剖結(jié)構(gòu)缺乏現(xiàn)代了解，難以深入。只有兩者相結(jié)合，才會產(chǎn)生新的結(jié)果。微創(chuàng)軟組織松解術(shù)的發(fā)展并不限于針具對特殊部位的微細(xì)組織的作用，以后還要用更多的手段來改變組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如光、電、化學(xué)等方法，使之向更完善的方向發(fā)展，更好地為全人類服務(wù)。
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