《內(nèi)經(jīng)》首提'五郁'：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。顯而易見(jiàn)，內(nèi)經(jīng)之五郁是基于五運(yùn)六氣而論。《醫(yī)學(xué)正傳》曰：夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也 ... 又氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。是以治法皆當(dāng)以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類(lèi)，至理存焉，學(xué)人宜知此意。可知，丹溪的六郁是從病因病機(jī)的角度而言。
對(duì)于人體，內(nèi)經(jīng)五郁中的木郁就是肝郁。五郁之中，首重木郁，所以說(shuō)“凡郁皆肝病所使”。
六郁中總以氣郁為領(lǐng)，而后才有濕、痰、熱、血、食諸郁。丹溪的六郁盡管與內(nèi)經(jīng)中的五郁表述有所不同，但也指出“人身萬(wàn)病皆生于郁”，可見(jiàn)六郁之義與五郁之宗也是相通的。
我們?cè)賮?lái)分析郁證的基本病機(jī)：或因情愿不遂、或突受刺激、或貧窘所迫、或思念太過(guò)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。郁癥發(fā)病與肝臟的關(guān)系最為密切，涉及心、脾。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端：初起以氣滯為主，兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，屬實(shí)證。后期或因火郁傷陰而導(dǎo)致陰虛火旺、心腎陰虛之證；或因脾傷氣血生化不足，心神失養(yǎng)，而導(dǎo)致心脾兩虛之證，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為陰虧血虛證。病久則隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。郁證多傷在氣血陰津，此事不可簡(jiǎn)單治以消散。本就虧虛，越散越虛。
前面所提到的郁證初期，其實(shí)就是我們常說(shuō)的肝郁氣滯證。肝郁氣滯證是由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)瘀滯。情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹滿竄痛，或見(jiàn)咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊；婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，甚至還可以導(dǎo)致肥胖，舌苔薄白，脈弦等是其證候。
為什么肝臟疏泄不及就會(huì)導(dǎo)致氣滯呢？不期而遇的驚嚇、無(wú)端的煩惱、牽腸掛肚的思念等，都屬于七情范疇，而這些負(fù)面情緒是壓抑和沉降的，這就與素喜條達(dá)和生發(fā)的肝氣形成對(duì)抗，這種負(fù)面情緒越大，對(duì)肝氣的生發(fā)就越不利，肝的疏泄功能就會(huì)被嚴(yán)重阻礙。其結(jié)果就是上面提到的先實(shí)后虛，由氣及血再到氣血陰陽(yáng)的俱損。
由此，可以概括出肝郁證進(jìn)展的大致路線圖：七情所傷、思慮勞倦、臟器素虛——肝郁證——（初期）氣滯為主的血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等實(shí)證——（后期）或因火郁傷陰導(dǎo)而致心腎陰虛之證，或因脾傷氣血生化乏源、心神失養(yǎng)，而導(dǎo)致心脾兩虛之證。從這個(gè)路線圖，我們可以得出基本結(jié)論：肝郁證如果不能在初期階段治愈，或者失治誤治，那么到后期，其氣血陰陽(yáng)俱虛就是遲早結(jié)果。
上面說(shuō)過(guò)，由肝郁必然要導(dǎo)致氣滯，而氣滯終將導(dǎo)致氣虛。所以在后期治療上應(yīng)以補(bǔ)益為主，兼以養(yǎng)正驅(qū)邪。中醫(yī)的氣虛，有兩個(gè)不同范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺志論》曰：“氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也”。這里的氣虛所表述的是“陽(yáng)氣虛”，因?yàn)殛?yáng)虛則寒。而我們通常情況下所說(shuō)的氣虛則是另一種情況，即在陰陽(yáng)兩氣相對(duì)平衡狀態(tài)下，陰氣和陽(yáng)氣俱虛，其表現(xiàn)就不會(huì)偏于寒像或熱像，而是“少氣無(wú)力”。
諸郁以氣郁為先，諸虛也同樣是以氣虛為先，所以肝郁之人通常都是氣虛之人。人一旦氣虛，臟腑功能就會(huì)減弱，脾胃受納運(yùn)化就會(huì)失健，肝膽疏泄升降就會(huì)失司，肺就不能正常主治節(jié)朝百脈，腎也不能正常藏精納氣主水。臟腑功能失調(diào)，必然影響脾胃腸的功能，食物就不能有效利用，人體既不能吸收到足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也不能將體內(nèi)代謝垃圾及時(shí)有效排出，該氣化的物質(zhì)不能氣化，沉積在體內(nèi)而轉(zhuǎn)化成脂肪，滋于皮下，這就是肥胖癥的病因。所以，一個(gè)人肥胖說(shuō)到底就是氣虛。
生活中，我們周?chē)芏嗳藭?huì)有“長(zhǎng)吁短嘆”的習(xí)慣，或是工作壓力大，或是同事關(guān)系緊張，或是夫妻不和，或是鄰里不睦等等。如果你是偶爾幾聲“太息”，也無(wú)大礙。但如果你經(jīng)常不自主地“太息”，那么中醫(yī)角度講：你抑郁了！
我們來(lái)看兩個(gè)字“怒”和“悶”。先說(shuō)“怒”字，一個(gè)奴隸的奴，加一個(gè)心字，被人當(dāng)作奴隸，誰(shuí)也是不甘心的，所以會(huì)發(fā)怒。中醫(yī)認(rèn)為，怒為肝志，肝能表達(dá)人憤怒的情志。人在遭遇挫折，或某些目的不能達(dá)到時(shí)，那么發(fā)怒可能是他主要的一種情志。
怒可以鼓舞士氣，激昂斗志，對(duì)敵人的仇恨和憤怒可以化為戰(zhàn)斗力。
但如果大怒就會(huì)傷肝，就會(huì)引發(fā)肝失疏泄，肝氣郁積，肝血瘀阻，肝陽(yáng)上亢等病證。如果經(jīng)常發(fā)怒，還可能導(dǎo)致心腦疾病或加重原有病情。牛皋是笑死的，而被他坐在屁股下的金兀術(shù)是氣死的，按照中醫(yī)觀點(diǎn)看，兀術(shù)就是一氣之下，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，才中風(fēng)而死。
再來(lái)看郁悶的“悶”字，“心”被關(guān)在“門(mén)”里面，出不來(lái)，自然不順心，所以人顯得疲乏抑郁，沒(méi)辦法喜樂(lè)，只好通過(guò)嘆氣而使心情放松一下。所以，郁悶郁悶，先有的郁才后有了悶。
可見(jiàn)肝氣過(guò)旺就容易發(fā)怒，而肝氣較弱就容易抑郁。所以氣虛之人往往是肝郁之人，反之，肝郁之人也往往是氣虛之人。
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