隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的壓力與日俱增，導(dǎo)致越來越多的人被稱為慢病之王的高血壓盯上，而且不僅限于老年人，近年來，高血壓也越來越呈現(xiàn)年輕化的趨勢，在高血壓不斷的病變發(fā)展過程中，患者會出現(xiàn)頭暈，惡心，胸悶，嚴(yán)重者還會有腦梗癥狀出現(xiàn)。
不過隨著醫(yī)學(xué)科普的全民化和深入化，所以大家基本上都對高血壓有個(gè)簡單的概念，知道這是身體發(fā)出警示的信號，自己已經(jīng)處于亞健康的狀態(tài)了，從而會經(jīng)常通過定期測量血壓的方式去了解指標(biāo)的變化情況。
但是大家測量血壓的時(shí)候，不少人發(fā)現(xiàn)，血壓數(shù)值總是第一次高，后面越量越低，于是不禁懷疑到底是自己測量手法有問題，還是自己買的血壓計(jì)是劣質(zhì)產(chǎn)品，心里老是犯嘀咕，覺得自己的血壓在正常和不正常之間徘徊，自己到底應(yīng)不應(yīng)該用藥物干預(yù)呢？
要想知道為什么，我們首先就得了解高血壓到底是怎么形成的，看清高血壓的本質(zhì)，才能進(jìn)一步準(zhǔn)確掌握測量數(shù)值和測量手段。
正常成年人體內(nèi)大概有7.5升血液，其中4.5升的血液處于不斷的流動循環(huán)中。我們的心臟就像強(qiáng)有力的水泵一樣，在一收一縮之間，將左心室的血液通過主動脈噴射出去，此時(shí)血液對血管壁有強(qiáng)大的沖擊力，而富有彈性的血管壁為了緩解巨大的沖擊，就會進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)血液對血管壁的壓力稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張休息的時(shí)候，靠主動脈彈性儲器作用積累的血液就會連續(xù)不斷地流動，此時(shí)，血液對血管壁的壓力稱為舒張壓。所以高血壓的形成無非就是下面幾個(gè)原因：
①循環(huán)血量過多，我們?nèi)梭w的血管數(shù)目是有限的，當(dāng)血量過多時(shí)，心臟不僅要花費(fèi)更大的力氣去將血液迸出去，同時(shí)過多的血液也直接對血管造成巨大的沖擊力，此時(shí)血管壁承受的壓力也就必然更大。
比如當(dāng)你攝入很多的鹽分，機(jī)體就會喚醒渴覺中樞，身體會讓你主動喝水，或者是調(diào)動機(jī)體那些未參與循環(huán)的血液，從而會導(dǎo)致相同的血管中流動的血液比之前多，血壓就會升高。
②血管硬化，我們的血管都是由數(shù)層肌肉組成的非常有韌性的管道，這樣可以隨時(shí)擴(kuò)張，用來緩解血液巨大的沖擊，可是當(dāng)血管硬化時(shí)，血管壁就沒有之前那么柔軟，也就無法擴(kuò)張讓更多的血流通過，這時(shí)心臟就會花費(fèi)更大的力氣，讓血液從主動脈射出去，血壓就會升高。
③情緒波動 ，當(dāng)我們處于生氣憤怒，或者是應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素，去甲腎上腺素，醛固酮血管緊張素系統(tǒng)都將被激活。這些激素會作用在血管肌肉上，讓血管迅速收縮隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行戰(zhàn)斗，此時(shí)血壓就會升高。
當(dāng)血壓正常時(shí)，機(jī)體是安全狀態(tài)。可是當(dāng)超過140/90的時(shí)候，血流壓力過高會不斷沖擊血管，讓血管發(fā)炎結(jié)痂，進(jìn)而血脂沉積，形成粥樣斑塊，造成血管進(jìn)一步狹窄，血壓進(jìn)一步升高，陷入惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致血管發(fā)生嚴(yán)重堵塞，從而造成心肌梗死。
俗話說的話，生命不息，血流不止，所以大家出現(xiàn)高血壓的時(shí)候一定要重視起來，不要讓高血壓無形之中偷走我們的健康，關(guān)注血壓變化是我們要長期堅(jiān)持做的事情。
在生活中，日常家庭版血壓計(jì)已經(jīng)是比較普及了，有些是電子血壓計(jì)，有些是水銀汞柱型血壓計(jì)，不過就像上面所說的一樣，相信有不少患者在測量時(shí)總是存在疑問，比如怎么重復(fù)測量的數(shù)值差異那么大呢，第一次比較高，后面越來越低，我到底應(yīng)該相信哪個(gè)數(shù)值呢，有了上面高血壓形成原因的科普，接下來就讓我們?yōu)榇蠹掖鹨山饣?，從而便于掌握正確的測量方法。
其實(shí)血壓的波動是正常的，血壓本來就是一個(gè)很嬌氣的指標(biāo)，測出來的血壓數(shù)值與患者當(dāng)時(shí)的體位，測量血壓的時(shí)間，血壓儀袖帶的位置，都有關(guān)系。
1）體位變化
平時(shí)我們測血壓的時(shí)候，建議患者處于一個(gè)較為放松安靜的環(huán)境中，最好坐在有靠背的椅子上測量上臂血壓，而且注意袖帶的位置要與心臟齊平，這樣測出來的血壓才與心臟泵血的血壓相近。
可是生活中總是存在一部分體位性低血壓患者，當(dāng)他們在坐著測完血壓以后，又迅速站立，此時(shí)再次測量他們的血壓便會出現(xiàn)體位性低血壓，這種情況常見于老年人，由于老年人的心血管感受系統(tǒng)敏感性下降，在站立以后難以迅速適應(yīng)，或者是服用降壓藥以后就比較容易導(dǎo)致低血壓，出現(xiàn)腦部缺血，眩暈等一系列臨床癥狀。
所以體位變化對于血壓數(shù)值的變化，也是有著巨大影響的，特別是一些服用鎮(zhèn)靜藥物的老年人，測量血壓時(shí)更容易出現(xiàn)這種情況。
2）測量血壓的時(shí)間
正常人的血壓在一天之內(nèi)都是波動的，有高峰也有低谷，也就是俗稱的兩峰一谷的勺型血壓。在晨起6點(diǎn)到10點(diǎn)和下午的4點(diǎn)到8點(diǎn)是兩個(gè)高峰期，晚上12點(diǎn)左右則處于一個(gè)低谷期。所以當(dāng)我們在不同時(shí)間段測量血壓時(shí)，數(shù)值都是不一樣的，有時(shí)候早上數(shù)值偏高，但到了晚上低谷期再次測量，數(shù)值就會越來越低。
3）血壓儀袖帶的位置
正常情況下袖帶應(yīng)該放在肘窩上2到3厘米處，這樣基本上就與心臟的位置齊平。當(dāng)?shù)谝淮窝獕簝x袖帶過松時(shí)，需要向袖帶內(nèi)充更多的氣才能阻斷肱動脈的血流，因此出來的血壓會偏高。
如果下一次會把袖帶綁得更緊，此時(shí)緊繃的袖帶本身就會對肱動脈產(chǎn)生壓力，因此再次充氣，施加壓力的時(shí)候，就不再需要打入過多的氣體，就直接阻斷肱動脈的血流，此時(shí)測量出血壓的數(shù)值就會偏低，如果在后續(xù)測量中，測量次數(shù)過多，時(shí)間間隔少于2分鐘，也會導(dǎo)致血壓數(shù)值過低。
經(jīng)過上述科普，足以可見血壓其實(shí)是受到多方面因素影響的，大家也不用懷疑自己買到的血壓計(jì)是冒牌貨，而是血壓這個(gè)嬌氣的指標(biāo)本就多變，所以我們要盡可能按照正確的方法去測量，注意以下幾點(diǎn)
①環(huán)境要求
患者要處于一個(gè)相對安靜的環(huán)境中，如果提前有飲酒或者是劇烈運(yùn)動，最好休息十分鐘左右的時(shí)間再進(jìn)行測量，測量前要排尿，避免對結(jié)果產(chǎn)生影響。
②手臂選取以及正確位置擺放
如果是第一次測量血壓，應(yīng)該雙臂都要進(jìn)行測量，而且取平均值，如果是經(jīng)常測量血壓的患者應(yīng)該以右臂為準(zhǔn)，這是因?yàn)樵诮馄蕦W(xué)上，右側(cè)的肱動脈是頭臂干的分支，而左側(cè)的肱動脈是左鎖骨下動脈的分支，頭臂干比左鎖骨下動脈的分支要粗，所以測量結(jié)果相對準(zhǔn)確。
另外上心臟臂的中心要和保持齊平位置，這樣才能測量出和心臟搏動相近的血壓。
③注意充氣放氣時(shí)間
向氣囊充氣加壓時(shí)，當(dāng)肱動脈血流完全消失以后，需要繼續(xù)充氣20到30mm汞柱再放氣，不能迅速放氣，當(dāng)聽到第一次聲響的血壓讀數(shù)就是收縮壓，當(dāng)聽診音消失時(shí)為舒張壓。
知道了上面的注意事項(xiàng)以后，我們以后量血壓的時(shí)候就要盡可能規(guī)范操作了，那么在正確操作以后，反復(fù)幾次測量出來的數(shù)值中，我們應(yīng)該要以那次的指標(biāo)為準(zhǔn)來反映我們的血壓狀況呢，大家可以按照下面的方法確定自己的血壓指標(biāo)。
（1）如果是首次測量需要診斷是否為高血壓。則需要非同日測量三次才可以得出結(jié)果，這三次測量必須都納入考慮，若三次收縮壓均大于140mmHg,或者合并三次舒張壓均大于90mmHg,才可以進(jìn)行診斷。
（2）如果是自己已經(jīng)被診斷為高血壓。但是在服用降壓藥物，需要經(jīng)常在家定時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測時(shí)，一般情況下需要重復(fù)測量兩次，每次間隔時(shí)間大于三分鐘，然后取平均值作為我們的參考，這樣可以減小誤差。
如果兩次測量的結(jié)果相差5mmHg以上，說明出入比較大，此時(shí)應(yīng)該再測一次血壓用三次的平均值做記錄。如果高血壓患者同時(shí)患有糖尿病等慢性疾病，還應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測以下自己的脈率還有壓差，可以更好地反映自身心血管系統(tǒng)健康狀況。
（3）若經(jīng)過多次測量，發(fā)現(xiàn)血壓測量結(jié)果仍然有很大差異，則需要考慮是否是惡性疾病導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂引起的血壓波動過大。比如醛固酮增多癥或者是嗜鉻細(xì)胞瘤等，此時(shí)建議直接去醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行激素檢查。
與家庭自測標(biāo)準(zhǔn)不一樣，在國際標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，當(dāng)血壓數(shù)值超過140/90mmHg的就可診斷為高血壓，且國際標(biāo)準(zhǔn)還將高血壓進(jìn)行了分級，不同級別的高血壓，治療手段也不一樣。
一級高血壓患者此時(shí)患者一定要改善自己的飲食習(xí)慣，少吃腌制食品，每日食鹽量不超過6g為宜，多吃新鮮果蔬，此外還要戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，保持心態(tài)平衡，用生活干預(yù)的方式有效改善高血壓癥狀。
二級高血壓及以上患者血壓此時(shí)已經(jīng)超過160/110mmHg，或者有合并癥了就必須采用藥物干預(yù)的形式治療高血壓了，可以采用噻嗪類藥物，二氫吡啶類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物都是比較有效的，不過一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，切勿私自停藥，造成嚴(yán)重后果。
高血壓的治療中，針對不同的患者，降壓目標(biāo)也是不同的，一般成年人主張控壓目標(biāo)<140/90mmHg即可，但如果合并有其它器官損傷，比如冠心病以及腎臟損傷，控制目標(biāo)要小于130/80mmHg,對于一些老年性的以單純收縮壓為特點(diǎn)的人群，控壓目標(biāo)<140mmHg就可以，這是因?yàn)樗麄冮L期適應(yīng)高壓環(huán)境，貿(mào)然迅速降壓只會引起更大的不適反應(yīng)。
所以針對不同的人群，要采取個(gè)性化的降壓治療和降壓目標(biāo)，這樣才會使機(jī)體得到最大的保護(hù)。
身體是革命的本錢，沒有健康的身體，一切都是浮云。在如今快節(jié)奏的社會環(huán)境下，更希望大家明白有時(shí)候壓力不一定是動力，更可能會演變?yōu)橐环莶v。高血壓這個(gè)無聲殺手正在威脅著不少人的健康，如果平時(shí)感到不舒服，一定要積極主動去醫(yī)院檢查，小病不治，大病難醫(yī)，最后希望大家都能重視自己的健康，調(diào)整自己的狀態(tài)，在健康之路上更好地前行。
參考文獻(xiàn)：
【1】《人教版內(nèi)科學(xué)》第九版教材 2018年9月，葛均波 徐永健
