人用狂犬病疫苗接種禁忌、注意事項和異常反應處理
·一、人用狂犬病疫苗接種禁忌
·二、人用狂犬病疫苗接種注意事項
·三、人用狂犬病疫苗接種異常反應
禁忌癥(contraindication)，指藥物不適宜應用于某些疾病、情況或特定的人群（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者）；或應用后會引起不良后果，在具體給藥上應予禁止或顧忌。
接種禁忌癥：接種疫苗以達到預防疾病的目的，這對于正常機體來說都是有益的。但是，由于某些機體的反應性不正?；蛱幱谀撤N病理生理狀態(tài)，接種疫苗后，可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴重的異常反應。為了避免這類情況的發(fā)生，在疫苗說明書中，比較具體地規(guī)定了有某種疾患或處于某種特殊生理狀態(tài)的人不能接種，這就是疫苗的預防接種禁忌癥。
一、人用狂犬病疫苗接種禁忌
-----暴露后：無任何禁忌
-----暴露前：對疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素
“甲醛”(地鼠腎細胞)
患急性疾病、嚴重慢性疾病、
慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者
未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。
2010年版藥典中疫苗成分：Vero/地鼠腎細胞、新生牛血清(培養(yǎng)液)、洗液、維持液，β-丙內酯、甲醛(地鼠腎)(滅活)，人血白蛋白等(穩(wěn)定劑)，硫柳汞(防腐劑)，抗生素
RabAvert 疫苗（雞胚細胞）：雞蛋白蛋白(蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白， 兩性霉素B，β-丙內酯，氯四環(huán)素，乙二胺-四乙酸鈉，凝膠，新霉素，谷氨酸鉀，氯化鈉
慎用癥，指個體在某種生理或病例狀態(tài)下接種疫苗，會增加發(fā)生嚴重不良反應的幾率，或者接種疫苗不能產生良好免疫應答。慎用癥雖然可能對機體產生損害，但發(fā)生幾率比禁忌癥小。
一般有慎用癥，應建議推遲接種。
人用狂犬病疫苗：家族和個人有驚厥史 、患慢性疾病者、有癲癇史、過敏體質、哺乳期婦女、妊娠期婦女
禁忌癥和慎用癥判斷----仔細詢問病史、 既往健康狀況
二、人用狂犬病疫苗接種注意事項
疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗瓶內有異物者
嚴謹凍結
禁止臀部注射，禁止血管內注射
禁止與免球或抗血清同支注射器注射，禁止同側肢體注射
接種后在現場觀察30分鐘
忌飲酒、濃茶等刺激性事物及劇烈運動等
暴露后免疫應及時、足量、全程接種。接種后過敏者 可到醫(yī)院就診，抗過敏治療后，完成全程免疫，使用皮質類固醇或免疫抑制劑治療時可干擾抗體產生，并可能導致免疫失敗
三、人用狂犬病疫苗接種異常反應
疫苗接種異常反應： 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。
可引起接種不良反應的疫苗成份：
內毒素具有組胺致敏因子（HSF）、 促淋巴細胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT）、胰島激活蛋白（IAP）等致敏、低血糖；可發(fā)生神經系統合并癥
培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等
組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細胞碎片)
抗生素用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等
血液原料的潛在危險(白蛋白)
防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應；高劑量有神經毒性
佐劑（吸附劑）
氫氧化鋁：--IgE抗體----致敏、疼痛和觸痛
其他佐劑： 油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、 親脂性化合物(皂素)、 脂質體(膽固醇+磷脂)、細菌(結核菌、百日咳菌)、包壁酰二肽(MDP)(結桿菌活性成分或合成)
懸浮劑：水、鹽
殺菌劑：甲醛、β-丙內脂
其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等
疫苗生產所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。
動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細菌產生毒素，還可能導致人體細胞的改變。
不允許動物細胞污染外源因子(潛在病毒)
用SPF雞(鴨)胚細胞制備疫苗(MV,狂苗)
殘留小牛血清不得超過50ng/劑
動物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml
常見不良反應：
后24小時內，局部紅腫、疼痛、發(fā)癢
全身性：輕度發(fā)熱、無力、頭痛、 眩暈、關節(jié)痛、肌肉痛、 嘔吐、腹瀉、腹痛等。
罕見不良反應：短暫中度以上發(fā)熱、物理及藥物對癥處理以防高熱驚厥。
極罕見不良反應：
過敏性皮疹：后72小時內，蕁麻疹
過敏性休克：后1小時內，腎上腺素
過敏性紫癜：及時就診，紫癜性腎炎
血管神經性水腫
神經系統反應
狂犬疫苗出現局部或全身過敏反應，多發(fā)生在有接種史者的第一針或無接種史者第三、四針。
狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脫敏原----已經敏化IgE抗體，大量組織胺釋放和消耗，有可能再次接種不表現為過敏反應。
過敏性休克臨床表現
皮膚癥狀：以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑， 瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時的，一般不超越24小時，嚴重時可呈現紫紺。
呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫，喉水腫表現為聲音嘶啞、失語等，重者導致窒息，常為致死的主要原因，下呼吸道癥狀有胸部約束感、刺激性咳嗽哮鳴等，可短時間內呼吸停止。
心血管系統癥狀：低血壓（低血容量性，嚴重時對升壓劑無反應）、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。
胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現。
神經系統癥狀：焦慮、抽搐、認識喪失等，患兒多疲憊無力。此外，患兒還會因暫時腦缺氧呈現一些精神癥狀。
心血管系統癥狀：低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏（低血容量性，嚴重時對升壓劑無反應）
胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現。
神經系統癥狀：焦慮、抽搐、認識喪失等，患兒多疲憊無力?；純哼€會因暫時腦缺氧呈現一些精神癥狀。
本病起病、表現和進程不一，患兒健康情況和遺傳因素有關。一般癥狀開始很快各系統癥狀和體征單獨、聯合出現。發(fā)作-緩解-再發(fā)作
治療原則
迅速處理
維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。
一般治療：
患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開放，給氧
必要時立刻氣管插管
腎上腺素使用
腎上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分鐘重復一次。
如果出現低血壓或對起始的腎上腺素劑量無反應，1:10000腎上腺素0.01mg/kg (0.1ml/kg)，靜脈注射。
不伴過敏性休克的過敏反應
診斷：臨床癥狀除休克外
皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫
呼吸系統：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚
消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛
神經系統：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失
處理：抗過敏及對癥處理
血管性水腫臨床表現
1.不久或最遲于1-2天內發(fā)生。
2.注射局部表現為無痛性腫脹，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱
腫脹范圍逐漸擴大至整個上肢，稱局限性血管性水腫
3.常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等
4.水腫質軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫，界限不明顯
5.一般不會造成嚴重持久損害，消退后不留痕跡
熱性驚厥臨床表現
先發(fā)熱，后有驚厥，38℃以上，發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。
發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。
發(fā)生1次，持續(xù)數分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童表現為多次短暫驚厥。
無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。
應與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病鑒別。
治療
靜臥于軟床之上，防止咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時給氧，止痙、退熱
過敏性紫癜
兒童時期最常見血管炎之一以關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血、腎炎為主要臨床表現。多發(fā)于學齡期兒童，7～14歲， 1周歲以內嬰兒少見。
臨床表現：后1～7天出現。
皮膚癥狀：皮疹，負重部位，下肢遠端，踝關節(jié)周圍，臀部。出血疹，高出皮膚，小型蕁麻疹或粉白色斑丘疹，壓之不退色，相互融合可形成出血斑或紫癜，皮損部位出血性皰疹，壞死、潰瘍 1～2周內消退，不留痕跡，也可遷延數周或數月。
消化系統癥狀：較為常見，約2/3。皮疹后1周內。
腹痛：最常見，多為陣發(fā)性臍周絞痛，可伴有嘔吐，易誤診為急腹癥
約半數大便潛血陽性、血便、嘔血。少數并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。
泌尿系統癥狀： 血尿、蛋白尿、管型尿：紫癜后2～4周,重癥可腎功用衰竭和高血壓。半數以上腎臟損害臨床自行痊愈，少數血尿、蛋白尿及高血壓持續(xù)時間長。
關節(jié)癥狀：個別關節(jié)，以大關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié)為最常見，關節(jié)及關節(jié)周圍腫脹、疼痛及觸痛，伴有活動受限，一過性而不留關節(jié)畸形。
其他表現：偶見中樞神經系統表現--昏迷、蛛網膜下腔出血--視神經炎及格林巴利綜合征。
中國疾病預防控制中心
