柴胡加龍骨牡蠣湯
【原文】
柴胡四兩?龍骨?黃芩?生姜（切）?鉛丹?人參?桂枝（去皮）?茯苓各一兩半半夏二合半（洗）?大黃二兩?牡蠣一兩半（熬）?大棗六枚（擘）
右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸（再煮一半水，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。
【作者】 張仲景
【出自】 《傷寒》
【經(jīng)典回顧】
1、傷寒八九日，下之，胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
【劑量】
1、除了大黃、半夏、紅棗以外，其它都等重。現(xiàn)在買的柴胡加龍骨牡蠣湯的藥粉，里面沒有鉛丹的，都用茯苓代替了，所以開的時(shí)候，沒有加鉛丹也沒有關(guān)系。
2、現(xiàn)代劑量：柴胡12克，半夏15克，茯苓10克，桂枝10克，黨參10克，黃芩10克，大棗30克，生姜10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃5克
【組成】
人參 柴胡 桂枝 茯苓 龍骨 牡蠣 大棗 姜 黃芩 鉛丹 半夏 大黃
【功效】
調(diào)和陰陽，安神鎮(zhèn)驚
【時(shí)機(jī)】
1、偏實(shí)證，有虛熱，所謂陰虛的人是腸胃津液不足，兼有下利而引起。它的病人都是平素身體很虛的人。
【應(yīng)用】
1、胸滿悶，臍部動(dòng)悸，心煩，驚悸不安，睡眠障礙，小便不利，譫語，一身盡重難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔黃膩，脈弦硬有力。
【加減】
1、龍骨與牡蠣潛陽收斂的作用有小差異，當(dāng)「失津」的時(shí)候，我們用牡蠣，因?yàn)槟迪犖断炭梢陨?；如果是「失精」的時(shí)候，我們用龍骨。
2、如果病人驚煩、焦慮，龍骨牡蠣等量；如果小朋友尿床的時(shí)候，因?yàn)橐鼓蚴恰甘Ы颉?，所以用到龍骨牡蠣的時(shí)候，重用牡蠣，龍骨可以少一點(diǎn)；如果是大人有遺精的癥狀，龍骨要加重一點(diǎn)。
【禁忌】
1、有便秘的熱實(shí)證不可以用。
【方解】
1、柴胡：疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣，清膽截瘧。寒涼瀉藥，升散性藥。
2、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，降散性藥。
3、茯苓：利水滲濕，健脾安神。平瀉藥，降收性藥。
4、桂枝：發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽化氣。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，平散性藥。
5、黨參：補(bǔ)中益氣，生津，養(yǎng)血。平補(bǔ)藥，平性藥。
6、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。寒涼瀉藥，降收性藥。
7、生姜：發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。
8、大棗：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。
9、龍骨：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。平補(bǔ)藥，降收性藥。
10、牡蠣：平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。寒涼補(bǔ)藥，平收性藥。
11、大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛痰，清瀉濕熱。寒涼瀉藥，降收性藥。
【說明】
1、柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方中龍骨、牡蠣合起來是潛陽之用，以安神鎮(zhèn)驚。
2、柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)常與桂枝加龍骨牡蠣湯比較，主要的差異是柴胡加龍骨牡蠣湯用于偏實(shí)證，桂枝加龍骨牡蠣湯用在偏虛證。柴胡加龍骨牡蠣湯是柴胡劑家族之一，可以用于柴胡證的問題。舌苔黃膩代表有熱、有濕。
3、柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成有小柴胡湯的處方，方中還有大黃，所以也有大柴胡湯的影子。
4、在《解析方劑學(xué)》中，它是用在治療腹脹、夜尿、口苦、大量掉發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、失眠、容易亢奮、中風(fēng)、暈眩。月經(jīng)不調(diào)是內(nèi)分泌失調(diào)，而柴胡劑可以幫助調(diào)節(jié)中樞內(nèi)分泌。失眠是睡眠控制中樞的不調(diào)，人容易亢奮，潛陽之后不再亢奮。
5、從組成方劑的單味藥藥性中，有補(bǔ)有瀉，寒熱平均。柴胡劑是和解劑，和解劑的藥性特點(diǎn)通常各方面都有，不會(huì)太偏。藥物動(dòng)力學(xué)方面分布均勻，但降收性大一點(diǎn)，因?yàn)橐獫撽枺皇?、降、升、散都有，讓氣機(jī)能夠動(dòng)起來。
6、整體方性以溫補(bǔ)為主，降收性大，以潛陽；燥性大，以去水濕。
【應(yīng)用集錦】
1、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這人是陽明燥屎，不可以吃柴胡加龍骨牡蠣湯；
（2）桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢(mèng)多，或亂夢(mèng)紛紛，或作噩夢(mèng)、容易驚醒、夢(mèng)遺、夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。
2、驚煩時(shí)，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無便秘時(shí)，也用到龍骨牡蠣湯）；
3、婦人兼淤血，動(dòng)氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動(dòng)氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用；
4、如果是虛熱，也是手汗腳汗多，但是大便很好，就是柴胡加龍骨牡蠣湯。
5、（1）白虎湯：腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，三陽合病以陽明為主。
（2）桂枝附子湯：身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，為兼具太陽與少陰、陰的癥狀較甚。
（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：胸滿，煩驚，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，為兼具少陽與陽明、以少陽為主。
6、手汗腳汗多：
（1）手腳溫?zé)岫页龊?、大便秘結(jié)，這是陽氣過盛，用承氣湯攻下；
（2）虛熱的體質(zhì)，沒有便秘，手腳常出汗，用龍骨牡蠣，如柴胡加龍骨牡蠣湯/桂枝龍骨牡蠣湯。
7、驚煩時(shí)，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無便秘時(shí)，也用到龍骨牡蠣湯）。
【說明】
1、這個(gè)藥方常用在體質(zhì)素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質(zhì)強(qiáng)壯的人，誤下之后津液回自回，就不會(huì)用到這個(gè)藥方
【比較集錦】
1、（1）黃連阿膠湯主治翻來覆去激烈煩躁的失眠；煩躁程度高，屬于心陰虛。
（2）柴胡加龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；
（3）睡不沉，或是夢(mèng)中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；
（4）淡淡的煩躁加上胸口食道悶時(shí)（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豉湯（虛熱）、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治
（5）酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠，煩躁程度最低。屬于肝陰虛。以病因而論，是這個(gè)人一直忙，沒機(jī)會(huì)睡好，等到有時(shí)間休息了，卻發(fā)現(xiàn)睡不好了。酸棗仁湯是真的很虛的病，是因?yàn)樘摱a(chǎn)生的煩躁，所以煩躁不厲害。
2、柴胡證比較：
柴胡
黃芩
半夏
生姜
大棗
人參
甘草
其它
小柴胡湯
半斤
三兩
半升
三兩
十二枚
三兩
三兩灸
柴胡加芒硝湯
二兩十六株
一兩
二十株
一兩
四枚
一兩
一兩灸
芒硝二兩
柴胡桂枝湯
四兩
一兩半
二合半
一兩半
六枚
一兩半
一兩灸
桂枝一兩半 芍藥一兩
柴胡加龍骨牡蠣湯
四兩
一兩半
二合半
一兩半
六枚
一兩半
龍骨 鉛丹 桂枝 茯苓各一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半
大柴胡湯
半斤
三兩
半斤
五兩
十二枚
芍藥三兩 枳實(shí)四兩灸 大黃二兩
柴胡去半夏加栝蔞湯
八兩
三兩
二兩
十二枚
三兩
三兩
栝蔞根四兩
柴胡桂枝干姜湯
半斤
三兩
干姜二兩
二兩灸
桂枝三兩 栝蔞根四兩 牡蠣二兩
柴胡證加減：
1、渴而不嘔者，柴胡去半夏加栝蔞湯；2、上沖而稍拘攣者柴胡桂枝湯；3、渴而不嘔，無痞硬，腹中動(dòng)者柴胡桂枝干姜湯。
3、（1）甘麥大棗湯：鎮(zhèn)靜神經(jīng)過度興奮、緩解各種瘙攣，主要用于癱癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、小兒夜啼癥、不眠癥、癲癇等，亦可用于舞蹈病、抽搐癥、精神?。☉n郁癥、狂躁癥)、笑中風(fēng)、泣中風(fēng)、夢(mèng)遊癥、胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、蛔蟲所致之腹痛與嘔吐；以兩側(cè)腹直肌攣急，右側(cè)腹肌尤甚，腦神經(jīng)系統(tǒng)急迫癥狀為目標(biāo)。
《金匱要略》條文中之“婦人臟躁”，即今日之癔病，或相當(dāng)于躁郁癥，無故悲傷，小事哭泣，痛苦不眠，重則昏迷、或呈狂躁?duì)顟B(tài)、呵欠頻作等癥狀為目標(biāo)。
（2）半夏厚樸湯：神經(jīng)癥，氣郁，咽中炙臠。
（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：神經(jīng)癥，心下痞硬，臍上動(dòng)悸。
（4）甘草瀉心湯：神經(jīng)癥，心下痞硬，下利，腹中雷鳴。
（5）茯苓桂枝甘草大棗湯：神經(jīng)癥，心悸亢進(jìn)。
4、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實(shí)證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見臍上動(dòng)悸，因腹主動(dòng)脈跳動(dòng)亢進(jìn)所致之腹部神經(jīng)癥狀。即所謂上沖、心悸亢進(jìn)、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動(dòng)感情、善太息，甚則出現(xiàn)狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標(biāo)。主訴一身盡重，動(dòng)作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動(dòng)乏力，浮腫、麻痹等亦為目標(biāo)。
（2）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。
（3）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉。
（4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。
（5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。
（6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。
（7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。
5、（1）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。
（2）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉，發(fā)則頭暈。
（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動(dòng)悸亢進(jìn)
（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。
（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。
（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。
（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實(shí)證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。
【名家論述】
1、柴胡加龍骨牡蠣湯《傷寒筆記》（倪海廈）
傷寒八九日，在醫(yī)生的眼里，病已經(jīng)六七天，可能已經(jīng)傳里了，不是傳陽明就是傳少陽，所以醫(yī)生才會(huì)下之，一攻下以后，病人胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，為什么？因?yàn)橐獋鞑粋鳎]有進(jìn)入少陽，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中間，因?yàn)楸还ハ?，而跑到三焦淋巴系統(tǒng)里面去，因?yàn)樵诎氡戆肜镏虚g，三焦跟心包是表里，所以病人會(huì)胸滿，驚煩，因?yàn)樾乜谶@里淋巴系統(tǒng)整個(gè)都會(huì)在這里，小便不利，因?yàn)槿故撬莱鲅桑构芩?，由油網(wǎng)來排，因?yàn)闉V過性病毒是由「攻下」進(jìn)來的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有譫語就代表說胃里面還有余熱，胃里面還有干的大便，沒有完全排掉，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，攻下的時(shí)候，身體的氣血往下走，一攻下病人的身體虛掉了，其實(shí)本來身體很好，把病毒頂在外面的，表面的癥狀慢慢沒了，結(jié)果被庸醫(yī)攻下，免疫系統(tǒng)被攻下，就往下走，因?yàn)轶w能很好，進(jìn)來的時(shí)候就停在少陽，這進(jìn)來不是病人不行，而是被醫(yī)生誤下的，所以柴胡加龍骨牡蠣湯主之；因?yàn)樵诎氡戆肜镏g，有胸滿，靠柴胡加桂枝來解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮膚表面去表，已經(jīng)在三焦里面的東西，把它清利出來，這湯方加龍骨牡蠣，還有鉛丹，鉛丹現(xiàn)在很少用，龍骨牡蠣和鉛丹是治療驚煩，受到驚嚇的時(shí)候用，因?yàn)槿购托陌潜砝锏?，所以這三味藥是用來鎮(zhèn)驚止煩的；又因?yàn)橛凶d語，因?yàn)槿颂摿?，大腸的濁氣就往上跑就發(fā)生譫語，所以加了大黃，大黃來攻下，用大黃把堆積在胃的大便排出來；這時(shí)候又加半夏，因?yàn)檫@人素體比較壯的，平常比較壯的人，胸腔比較濕熱一點(diǎn)，能濕熱才能夠胖；這時(shí)候再加生姜、人參、大棗，來把里虛補(bǔ)足；此方表證里證一劑來清，同時(shí)攻下，同時(shí)解表，同時(shí)把前醫(yī)造成的下攻中氣不足，把它補(bǔ)足，中氣就靠人參、生姜、紅棗補(bǔ)足，解表靠柴胡、桂枝。這個(gè)藥方常用在體質(zhì)素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質(zhì)強(qiáng)壯的人，誤下之后津液回自回，就不會(huì)用到這個(gè)藥方。
