我們都知道，沙坦/普利類藥物（RAS阻滯劑）是治療腎病最好的藥物之一（很多情況下這個之一也可以去掉），不僅能夠降血壓，還能緩解腎臟炎癥、降低尿蛋白、延緩腎衰竭進展，總之是能保護腎功能。
有非常非常多的臨床研究，都證實了沙坦/普利類藥物能夠保護腎功能，這些研究報告摞起來，比姚明還高。
但是，其中大部分研究都把嚴重腎衰竭（腎小球濾過率小于30、肌酐高于443）的患者排除在外，也排除了糖尿病腎病、糖尿病合并腎病的患者。
這兩種患者太危險了。
因為腎病患者一旦腎衰竭，各種并發(fā)癥就會風險陡升，用藥時就得掂量掂量。尤其是當還有糖尿病時，更是要小心再小心。
甚至部分腎內科專家們還有這樣的共識：“肌酐高于265，就不能使用沙坦/普利類藥物?！?/p>
心內科更謹慎：肌酐達到225就不用沙坦/普利。個別“膽小”的心內科大夫（不是真的膽小，而是更謹慎一些）認為：只要肌酐高，就拒絕沙坦/普利。
你或許納悶了：既然是好藥，那腎衰竭患者把它吃了，將會如何？
會有爭議，專家們有巨量的爭議。
贊成的專家人山人海，反對的專家手牽手也能繞地球一圈。
贊成的專家談獲益：RAS阻滯劑可達到降低腎小球毛細血管內壓的效應，可能有助于腎衰竭患者長期保護腎臟功能。
反對的專家說風險：你自己都承認這只是“可能”。萬一用藥后急性腎衰竭了呢？萬一高血鉀、心臟停搏了呢？腎衰竭患者幾乎已經山窮水盡，輸不起了。
利與弊，到底誰大？
真相只有一個。
最近，「美國腎臟基金會-腎臟病質量預后組織」的報告中，提出了一個「最優(yōu)解」：
1.無糖尿病的腎衰竭患者，使用普利/沙坦藥物是有益的。特別是那些有蛋白尿的患者，應該給予用藥支持。
2.對于腎衰竭合并糖尿病的患者，不建議使用普利/沙坦。因為現(xiàn)有的普利/沙坦的證據(jù)非常有限，在糖尿病相關試驗中，腎衰竭患者常常被排除在外。此時用藥，風險無疑會非常大。
這可以說是現(xiàn)階段的一錘定音。
仔細想想，其實我們在臨床治療中，也確實偏向于該報告給出的做法。這個結論可能以后會被推翻（可能性不是很大），而在眼下，這是腎衰竭的朋友們最好的處理方式。
同時，我也想對正在使用、或打算使用普利/沙坦藥物的腎衰竭朋友說兩句話：
1.普利/沙坦藥物一般會升高血肌酐20%，如果血肌酐升高超過30%，建議停用沙坦/普利；
2.沙坦/普利會升高血鉀，但也別被這事嚇到，能做到監(jiān)測血鉀、反饋給醫(yī)生就沒事。國外新型的降鉀藥物如patiromer和環(huán)硅酸鋯鈉效果很好，正在進入中國，以后我們受高血鉀的限制會越來越小。
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