| 筆者認(rèn)為男性性功能障礙的診治必須首先明確其發(fā)生的藏象病機(jī)，方能為其科學(xué)的治法提供病理依據(jù)。然而欲了解其病機(jī)，必須以男性性生理發(fā)生的藏象理論作為指導(dǎo)。為此，筆者特以“男性性生理軸的中醫(yī)藏象理論研究”作為學(xué)院科研立項(xiàng)資助課題進(jìn)行研究。在課題文獻(xiàn)整理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，眾多醫(yī)家從腎、從肝、從脾、從肺進(jìn)行調(diào)理或多臟同調(diào)均可達(dá)到恢復(fù)男性性功能之目的，尤以同調(diào)心肝脾三臟效果更為明顯。通過(guò)研究分析，筆者認(rèn)為控制男性性功能發(fā)揮的主要臟腑是心肝腎三臟。從中醫(yī)藏象理論來(lái)看，性生理[包括性喚起、性表達(dá)、性發(fā)泄等]是心肝腎三臟及其君火、相火協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。 男性性功能障礙包括性欲、勃起、射精等方面的性功能失調(diào)。而性欲的產(chǎn)生是由神氣血協(xié)調(diào)而發(fā)，腎精充滿是陽(yáng)道振奮的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精所化之腎氣是產(chǎn)生性欲、鼓動(dòng)陰莖勃起的原動(dòng)力。但男性性生理活動(dòng)僅靠腎的功能卻難以發(fā)揮。男性的外腎[指外生殖器]位居身體下部，是進(jìn)行性活動(dòng)的重要器官，需心肝之血濡養(yǎng)。而性活動(dòng)當(dāng)屬精神活動(dòng)之一，為心神所支配，性活動(dòng)中正是依賴于心的這種“任物”功能，才能為異性廣義之神如形象姿態(tài)、面色眼神、語(yǔ)言應(yīng)答、肢體活動(dòng)，以及思維意識(shí)、以及情感等表現(xiàn)所誘導(dǎo)；若“二心不和，精氣不感，神明不用”何能出現(xiàn)陰莖的勃起，因而喻昌稱“心為情欲之腑”，故心主神明而司性欲，主明則下安，陽(yáng)道功能自如。在心肝腎三臟中，心屬君火，肝腎屬相火。君火為性刺激[目視、耳聽(tīng)、鼻嗅、肌膚接觸等]所誘發(fā)則熾盛，從而引起相火欲動(dòng)而發(fā)生性欲。與此同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為陽(yáng)痿從肝論治提供了理論上的依據(jù)，其經(jīng)脈“循陰股入毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，“肝者筋之和也，筋者注入陰器”，“足厥陰之別—上睪，結(jié)于莖”?？梢?jiàn)，肝之經(jīng)絡(luò)循行部位與前陰有著密切關(guān)系，且十二經(jīng)脈和十五經(jīng)脈中，惟有肝經(jīng)和其絡(luò)脈循行于前陰。雖肝腎同源，但宗筋為肝所主，性喜條達(dá)，而肝疏泄氣機(jī)正常，氣行血暢，則肝能及時(shí)充分地供給外腎足夠的血液，使陰莖驟然勃起和持久堅(jiān)硬以完成性事，性事完成后又能及時(shí)迅速地調(diào)節(jié)外腎過(guò)多的血量進(jìn)行收藏，以使陰莖恢復(fù)常態(tài)，可見(jiàn)陰莖得肝氣之疏泄，肝血之充盈則交合正常。當(dāng)欲火熾盛之際，全身之精氣便集于下焦腎臟，在肝腎瀉藏功能協(xié)調(diào)作用下，開(kāi)啟精關(guān)，而精屬陰，性喜沉靜，但在欲火、腎氣的鼓舞下，生殖之精便從精道泄出。這就是男性性生理發(fā)生的藏象理論基礎(chǔ)。 根據(jù)歷代醫(yī)家記載，陰莖需振、壯、勁即“三至”才能完成正常的性生理活動(dòng)。故明代著名醫(yī)家萬(wàn)全所著《廣嗣紀(jì)要》云：“男有三至者：謂陽(yáng)道奮昂而壯者，肝氣至也；壯大而熱者，心氣至也；堅(jiān)勁而久者，腎氣至也?！笨梢?jiàn)，心肝腎在男性性生理活動(dòng)中起著十分重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)然，心肝腎三臟功能失調(diào)便可產(chǎn)生欲的障礙[即性欲障礙]、動(dòng)的障礙[即勃起功能障礙]和泄的障礙[即身精障礙]。所以，“心-肝-腎”軸假說(shuō)應(yīng)是調(diào)整男性性生理軸的核心；“欲-動(dòng)-泄”便是男性最標(biāo)本的性生理反應(yīng)規(guī)律。在上述男性性生理發(fā)生的藏象理論的指導(dǎo)下，男性性功能障礙的治法應(yīng)當(dāng)三臟同調(diào)、辨證施治。其中欲的障礙以調(diào)心為主；動(dòng)的障礙以調(diào)肝為主；泄的障礙以調(diào)腎為主。證這臨床，運(yùn)用此法論治男性性功能障礙確有較好療效。 如治陸某某，男，32歲，銷售經(jīng)理，廣西人。自訴陽(yáng)事不舉3 年，/緣于3 年前因妻有外遇，夫妻長(zhǎng)期爭(zhēng)吵，感情不和，后經(jīng)父母勸說(shuō)，婚姻關(guān)系雖得以維持，但此后一直悶悶不樂(lè)，每遇同房，欲而難舉，舉而不堅(jiān)，甚為苦惱，經(jīng)服多種中西藥后療效不顯，于是延筆者診治。癥見(jiàn)陽(yáng)事不舉，精神郁悶，面色晦暗，胸脅脹滿，煩燥心悸，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，喜嘆息，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。診為陽(yáng)痿，乃肝郁失疏、心神失養(yǎng)、腎失鼓動(dòng)所致。治以疏肝寧心溫腎、通絡(luò)起痿。方以逍遙散加減：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、川楝子、淫羊藿、菟絲子、仙茅、酸棗仁、合歡皮各15克，遠(yuǎn)志、露蜂房、炙甘草各6克。日1劑，水煎取汁，分3次沖肉桂蜈蚣粉[肉桂3克，蜈蚣1條，日1劑，研細(xì)末，3次分服]。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。6 劑后患者上癥減輕，陰莖勃起硬度尚差，需在妻子協(xié)助下方可進(jìn)行房事，且為短暫。藥已奏效，繼以原方5劑后諸癥基本消失，性生活恢復(fù)正常。后以逍遙散加減調(diào)治而愈，至今未再?gòu)?fù)發(fā)?？梢?jiàn)，以心肝腎三臟同調(diào)為治法論治男性性功能障礙，確有一定療效，但尚需臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。 |
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