呂某，女，42歲。
因“腹脹，下肢浮腫反復發(fā)作5年余，加重1個月”入院，經檢查診斷為“肝炎后肝硬化腹水”。癥見面色黃而晦滯，目黃，腹脹，尿少，下肢浮腫，口干不欲飲，大便溏，納差，食后腹脹甚，唇暗，舌淡邊齒印，苔白，舌下靜脈曲張，脈沉緩。
辨證：脾虛濕阻，氣滯血瘀。
治法：健脾祛濕，軟堅化瘀。
處方：太子參30克，茯苓15克，白術15克，川萆薢15克，楮實子12克，菟絲子12克，鱉甲30克，丹參18克，土鱉蟲12克，薏苡仁15克，甘草5克。
二診：上方服7劑后，患者腹脹減輕，小便增多，食欲稍好，下肢仍腫，守上方加五爪龍15克，再服7劑。
三診：患者精神好轉，腹脹減輕，大便成形，下肢微腫，小便增多。守上方調治2周，癥狀明顯緩解，好轉出院，繼續(xù)門診治療。
肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病，常因慢性肝炎遷延難愈發(fā)展而來，或感染蟲毒而致。病機以本虛標實為特點，本虛為脾肝腎三臟功能失調，標實指氣滯、血瘀、水飲互結于腹中。經過多年的臨床實踐，鄧鐵濤教授認為健脾益氣之劑是較好的護肝藥，根據《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，以健脾養(yǎng)肝腎、軟堅化瘀為治法，擬定“軟肝煎”作為治療肝硬化的基本方，基本藥物組成為：太子參、白術、茯苓、川萆薢、楮實子、菟絲子、鱉甲、土鱉蟲、丹參、甘草。鄧鐵濤教授初次接診患者時，患者腹脹、納差、大便溏等脾虛癥狀明顯，脾氣虧虛，病久傷及肝腎，故論治以健脾養(yǎng)肝腎為主，以軟堅化瘀為輔，脾得健運則四臟俱安，以“軟肝煎”為治療主方，加薏苡仁健脾祛濕。二診時患者諸癥改善，但仍有下肢浮腫，故在原方加用五爪龍益氣健脾、行氣利濕，最終獲得佳效。
鄧老的弟子在診療相關肝病時，一直以上述理論為指導進行遣方用藥，取得較好的臨床療效。如邱仕君教授于2022年4月3日接診的67歲劉先生，西醫(yī)診斷為：1．肝占位性病變（海綿狀血管瘤）；2．急性肝功能衰竭（乙肝后肝衰竭）；3．肝細胞性黃疸。邱仕君教授認為肝占位性病變（海綿狀血管瘤），論中醫(yī)病名應屬癥瘕、積聚之類，總屬瘀血阻滯所致，治當活血化瘀、軟堅散結。首診時患者癥見神疲乏力、面色萎黃、目睛黃染、惡心欲嘔、腹部膨隆、下肢浮腫、小便色黃、苔根白濁、脈細，為一派脾虛濕盛之象。其舌淡嫩中有裂紋苔剝，乃病久耗傷肝陰所致。治療時應攻補兼施，以扶正為主，祛邪為輔。方選軟肝煎以健脾養(yǎng)肝腎為主，兼以軟堅散結為輔，用治此病患甚為合拍。在此方基礎上，加黃芪加強健脾益氣，加桑寄生、墨旱蓮、女貞子、山萸肉加強滋養(yǎng)肝腎，加桃仁、田七加強活血化瘀，加田基黃利濕退黃。三診時患者服藥已月余，氣陰漸充，濕濁漸退，神氣得復，是為佳兆。舌中裂紋變淺，為陰傷得愈之象，故去墨旱蓮、女貞子、山萸肉。黃染漸退，故去田基黃。加強健脾祛濕為長遠計，故太子參改為黨參，加五指毛桃、山藥、豬苓、澤瀉、薏苡仁。其中，鱉甲、山藥、薏苡仁同用，乃為鄧鐵濤教授治療低蛋白血癥經驗用藥。觀該例病案，辨證精準，法隨證立，方以法成，故收良效。然該病病重勢深，治需徐圖，不宜急攻，仍需繼續(xù)觀察治療。
本文中的方藥及劑量僅適用于患者當時的病情，廣大讀者如有需要，請至正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇治療用藥方案，以免貽誤病情。
