血尿酸升高到多少就開(kāi)始用藥治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

高尿酸血癥一經(jīng)確診，就應(yīng)該控制飲食，改變生活方式等，對(duì)此許多文章都有介紹，在這里我就不再贅述。但是，研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食控制，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以說(shuō)，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什么情況下開(kāi)始藥物治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L）：無(wú)條件的開(kāi)始藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是尿酸＜7 mg/dL；

2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L）：

如果出現(xiàn)下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次；（2）尿酸性腎結(jié)石；（3）腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異常或者糖尿??；（6）血脂紊亂（高脂血癥）；（7）冠心?。唬?）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治療目標(biāo)：血尿酸＜6mg/dL；如果出現(xiàn)痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，治療目標(biāo)是血尿酸＜5 mg/dL。

3、只要尿酸高，就開(kāi)始降尿酸治療：如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并下列任何一項(xiàng)：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)；（3）尿酸性腎結(jié)石；（4）腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；（7）血脂紊亂（高脂血癥）；（8）冠心?。唬?）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。

治療目標(biāo)同2。

無(wú)論什么情況，尿酸都不應(yīng)該降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

特別注明：我國(guó)用μmol/L作為尿酸的計(jì)量單位，而國(guó)外普遍用mg/dL作為尿酸的計(jì)量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這里說(shuō)的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標(biāo)準(zhǔn)的尿酸含量。以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

四、高尿酸血癥的非藥物治療措施有哪些？

1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，具體見(jiàn)表。

特別說(shuō)明：

①一些蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與HUA等，雖然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血癥以及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

②水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，減少尿酸排泄而有明顯的生尿酸作用，應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒要好一些。

2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？梢院炔韬涂Х取?/p>

3、減重：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍(BMI 18.5～23.9 kg/m2)。

4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議每周至少進(jìn)行150 min(30 min/d×5 d/周)中等強(qiáng)度[運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在(220-年齡)×(50%～70%)范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。

5、戒煙、避免被動(dòng)吸煙。

五、常用的降尿酸藥物有哪些？

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30mi/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問(wèn)題是引起皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽(yáng)性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過(guò)肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率＜30mi/min＝時(shí)慎用。

3、苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min時(shí)禁用；因此促進(jìn)尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產(chǎn)生尿路結(jié)石，因此尿酸性腎石癥患者禁用。

一般單一用藥即可，如果嚴(yán)重的高尿酸血癥，單一用藥效果不理想，可以聯(lián)合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯(lián)合。不建議非布司他與別嘌醇聯(lián)合。

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高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。

所有無(wú)癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變。盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。

無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值>476μmol/L給予藥物治療；

無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值>535.5μmol/L給予藥物治療。具體治療如下：

1.改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等。

對(duì)于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。

（1）增加尿酸排泄的藥物①苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全的高尿酸血癥患者。肌酐清除率45～60ml/min的成人每日50mg；

肌酐清除率>60ml/min的成人每日50～100mg。

副作用：尿酸結(jié)石、肝腎結(jié)石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常者，肝損較多見(jiàn)。

積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。

預(yù)防高尿酸

高尿酸血癥是什么？

高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂，致使尿酸的合成量增加和（或）尿酸排泄過(guò)少所致，其中又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。通俗地說(shuō)就是我們身體里的尿酸產(chǎn)和出不平衡。今天我們?cè)谶@里主要說(shuō)一下原發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性高尿酸血癥是指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由于先天性嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥。

高尿酸血癥，與高血糖、高血脂和高血壓一樣，大多是由人體營(yíng)銷物質(zhì)代謝紊亂引起的。因此有專家建議，不能只防止“三高”，更重要的是要防止“四高”。即高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸，因?yàn)楦吣蛩岬奈：Σ淮斡谄渌叭摺薄?/p>

那應(yīng)該如何降低尿酸，預(yù)防其他疾病的產(chǎn)生？

• 健康飲食
  

▲已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群

▲飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入

▲中等量減少乙類食物攝入。

• 苦苣梔子茶
  

苦苣梔子茶是一個(gè)中醫(yī)搭配的治療方子，原材料有苦苣根、梔子各1og、百合、葛根、桑葉各6g，苦苣根具有清肝利膽，健胃消食，利尿消腫的功效，是常用于痛風(fēng)是一種藥食同源的食材，

主要是可以促進(jìn)排尿以達(dá)到降低尿酸的作用；

▲梔子可以清熱利濕，緩解痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；

▲百合含有秋水仙堿，可以起到鎮(zhèn)痛的作用，還能清心安神，痛風(fēng)疼痛會(huì)影響睡眠；

▲葛根通經(jīng)活絡(luò)，退熱；桑葉可以疏散風(fēng)熱。

▲苦苣梔子茶使用5種食物一起搭配，可以有效降低尿酸、預(yù)防痛風(fēng)。尿酸高的人應(yīng)該經(jīng)常喝，而已經(jīng)痛風(fēng)的人更應(yīng)該喝，降低尿酸有利于控制痛風(fēng)的惡化。

▲想要食材發(fā)揮最大的功效，最好是研磨成粉，建議買研磨好的茶包，一泡水就能充分發(fā)揮效果，整顆的藥效不明顯不建議購(gòu)買。

高尿酸，是現(xiàn)代人很容易得的一種代謝性疾病，并且跟許多疾病都有關(guān)系。

要保證好尿酸水平，健康的生活方式非常重要。那么，尿酸高，日常生活該注意什么呢？一起來(lái)看看高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)是怎么說(shuō)的吧！

01

飲食建議

鼓勵(lì)食用：多吃蔬菜水果、低脂和脫脂奶制品、雞蛋，高尿酸患者可適當(dāng)吃豆制品

限制食用：肉食類可以適量吃，但不可多吃

避免食用：含糖飲料、酒（黃酒、啤酒、白酒）、動(dòng)物內(nèi)臟

02

多喝水

大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。

沒(méi)有水腫、少尿者，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，尿量保持在2000~3 000ml。

可飲用牛奶及奶制品，尤其推薦脫脂奶和低熱量酸奶，但避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含糖飲料。

有一些研究顯示，飲用咖啡不增加高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)，并有可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

03

不喝酒

喝得酒越多，越有可能發(fā)生痛風(fēng)。

因此，高尿酸患者應(yīng)該避免喝酒，特別是不喝黃酒、啤酒和白酒。葡萄酒對(duì)高尿酸患者是好是壞，目前的研究尚有爭(zhēng)議。

04

減肥

肥胖的小伙伴通過(guò)減肥，可以明顯降低尿酸水平。

高尿酸患者體重指數(shù)維持在18.5~23.9。體重指數(shù)是拿體重（公斤）除以身高（米），再除以身高（米）計(jì)算出來(lái)的數(shù)值。

155cm的人，體重不應(yīng)超過(guò)57.4公斤；

160cm的人，體重不應(yīng)超過(guò)61公斤；

165cm的人，體重不應(yīng)超過(guò)65公斤；

170cm的人，體重不應(yīng)超過(guò)69公斤；

175cm的人，體重不應(yīng)超過(guò)73公斤；

05

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)高尿酸患者意義重大。

每周至少進(jìn)行150分鐘。每天30分鐘，每周5次。

推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可達(dá)到（220-年齡）×（50％～70％)。

注意不要突然劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

06

戒煙

吸煙，或者吸二手煙會(huì)增加得高尿酸風(fēng)險(xiǎn)，以及發(fā)作痛風(fēng)的危險(xiǎn)。

吸煙者要戒煙。

不抽煙者脫離別人的二手煙環(huán)境。

以上生活注意事項(xiàng)的總結(jié)，快快轉(zhuǎn)發(fā)給尿酸高的小伙伴吧！

參考文獻(xiàn)：中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志2017年3月第56卷第3期

1 少吃紅肉 我國(guó)的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多痛風(fēng)患者都有吃大量紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉等）的習(xí)慣。這些人也通常有明顯的肥胖狀態(tài)。 按照我國(guó)膳食指南，結(jié)合患者病情，痛風(fēng)急性發(fā)作期不應(yīng)食用肉類，緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時(shí)，每天平均的紅肉類攝取量應(yīng)當(dāng)控制在 50 克以內(nèi)為好。動(dòng)物內(nèi)臟最好不吃。

2 少吃海鮮 長(zhǎng)期吃大量海鮮，也被全球醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。由于海鮮食物熱量相對(duì)較低，部分患者身體可能并不明顯肥胖，但尿酸水平較高。

3 少吃脂類 脂肪本身會(huì)阻礙腎臟對(duì)尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食還會(huì)導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。對(duì)體脂過(guò)高、腰腹肥胖的患者來(lái)說(shuō)，減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善。

4 多吃雜糧薯類 不吃精白米和油脂的主食組合，適度增加雜糧薯類比例，減輕肥胖和胰島素代謝抵抗?fàn)顟B(tài)。

5 多吃新鮮蔬果 特別是增加一些低糖蔬菜水果的攝入。在各類蔬菜中，冬瓜、黃瓜、番茄、萵筍之類富含水分，熱量很低，又有利尿作用的食物都無(wú)需限量。

6 多喝低脂奶類 多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，較高的低脂乳制品攝入量有利于預(yù)防痛風(fēng)。雖然并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)的總攝入量與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)和血清尿酸水平之間有顯著的關(guān)系，但牛奶蛋白質(zhì)的攝入量，則分別與痛風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)及血清尿酸水平，都呈極顯著的負(fù)相關(guān)性。

7 嚴(yán)格戒酒、不喝甜飲料、多喝水 除此之外，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身體成分分析和全面體檢。確認(rèn)自己是否有腰腹肥胖和體脂肪含量過(guò)高的問(wèn)題，如有，應(yīng)采用減肥食譜。

確認(rèn)是否存在高血壓、高血脂、血糖控制異常等問(wèn)題，同時(shí)還應(yīng)了解自己有無(wú)腎結(jié)石，有無(wú)腎功能異常，將其他問(wèn)題一并納入營(yíng)養(yǎng)膳食的目標(biāo)范圍。 我們要明確一個(gè)目標(biāo)：在避免高嘌呤含量食物、酒類和甜飲料的同時(shí)，只有通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和減肥降脂來(lái)改善患者的整體代謝功能，才能真正把身體調(diào)整好。 身體的綜合代謝水平改善了，尿酸的問(wèn)題也會(huì)逐漸得到改善。對(duì)于尚未發(fā)展為痛風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，控制體重，改善代謝紊亂問(wèn)題，可以在很大程度上避免疾病發(fā)展到痛風(fēng)狀態(tài)，預(yù)防因此造成的各種嚴(yán)重后果。

1、三多

多喝水

每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。

多吃堿性食物

比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸。

多吃蘇打類食物

不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，能起到中和高尿酸的作用。

2、三少

少吃火鍋

一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

少服用降低尿酸的排泄藥，以及一些降壓藥等

少攝入熱量和脂肪

肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高

立加立仙（苯溴馬?。┙的蛩嵝Ч茫救四蛩?30多每天服一片，3周后達(dá)到270。醫(yī)囑以后隔一天一片，一個(gè)月后再驗(yàn)還是270，至今三個(gè)多月了，一直沒(méi)有超過(guò)300。病友可試一下。

我有位老朋友，他年輕、只有七十多？性格開(kāi)朗、人健談，精神體力超好！但有個(gè)小問(wèn)題，就是尿酸高經(jīng)常會(huì)痛風(fēng)！還好他非常堅(jiān)強(qiáng)，發(fā)揚(yáng)一不怕痛，二不怕死的精神！去年十月去西沙旅游，期間海鮮他一點(diǎn)都不放過(guò)?？墒峭达L(fēng)也不放過(guò)他，回來(lái)之后跟朋友聊天，他說(shuō)我?guī)Я撕枚嘀雇此?，痛了就吃立即就好！叫我忌口，除非死掉。的確“現(xiàn)代人現(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣”為了健康，要他/她們改回去，難??！