養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：溫膽湯證主癥：虛煩不眠，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇。下面小編為您介紹溫膽湯證病機(jī)、湯證脈癥、湯證診斷要點(diǎn)。

溫膽湯證

【淵源】 《三因極一病證方論》。

【病機(jī)】膽胃失和，痰熱內(nèi)擾?！緶浇M成】半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(shí)(麩炒去瓤)各二兩，橘皮三兩(去白)，甘草(炙)一兩，白茯苓一兩半。

上到為散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一個(gè)，煎七分，去滓，食前服。

【湯證脈癥】

主癥：虛煩不眠，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇。

副癥：口苦，或脘腹脹滿，飲食不振。

舌脈：舌紅苔白膩，或舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。

【湯證診斷要點(diǎn)】

1.具備主癥。

2.任何一項(xiàng)主癥加任何一項(xiàng)副癥。

3.任何一項(xiàng)副癥加典型舌脈。

【禁忌】

1.心肝血虛之失眠者忌用。

2.心陰不足、虛火內(nèi)擾之失眠者不宜用。

3.血瘀阻滯心絡(luò)而心神不安者不宜用。

4.胃寒而嘔吐呃逆者不宜用。

5.肝腎陰虧、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾之癲癇者不宜用。

【湯證辨疑】

1.酸棗仁湯證：出自《金匱要略》。本湯證與溫膽湯證均有虛煩不眠、心悸等癥。但前者系肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致，除上述見(jiàn)癥外，尚見(jiàn)頭目眩暈，咽干口燥及盜汗；后者無(wú)此癥，其嘔吐呃逆，或脘腹脹滿、不思飲食，或發(fā)癲癇，又為前者所不具，系膽胃失和，痰熱內(nèi)擾引起。前者舌紅苔不膩，脈細(xì)弦，后者舌苔膩，脈弦滑或數(shù)，亦可供辨別。

2.天王補(bǔ)心丹證：出自《校注婦人良方》。本方證與溫膽湯證均有心煩失眠。但前者系心腎兩虛，陰虧血少所致，除共見(jiàn)癥外，尚見(jiàn)夢(mèng)遺健忘，大便干結(jié)，口舌生瘡；后者無(wú)此表現(xiàn)，卻有嘔吐呃逆，或癲癇，或脘腹脹滿、不思飲食及口苦，乃膽胃失和，痰熱內(nèi)擾所為。前者舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)，后者舌紅苔白膩，或舌淡苔黃膩，脈弦滑或數(shù)，亦可供辨識(shí)。

3.歸脾湯證：出自《濟(jì)生方》。本湯證與溫膽湯證皆可見(jiàn)心悸失眠。但前者系思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血不足所致，除上癥外，尚有健忘，盜汗虛熱，食少體倦，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩；而后者無(wú)此表現(xiàn)，即使有不思飲食，亦多與脘腹脹滿及苔膩脈滑并見(jiàn)，其嘔吐呃逆、口苦、癲癇亦為前者所不具，系膽熱犯胃，痰熱內(nèi)擾引起。

4.朱砂安神丸證：出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。本方證與溫膽湯證均見(jiàn)心煩失眠，驚悸不安，但前者系心火偏亢，陰血不足引起，其心煩程度較重，甚者則神亂；而后者心煩不甚，且可見(jiàn)嘔吐呃逆，脘腹脹滿，不思飲食，口苦，或發(fā)癲癇，乃膽熱犯胃，痰熱內(nèi)擾所致。前者舌紅苔不膩，脈細(xì)數(shù)，后者舌苔膩，脈弦滑或數(shù)，可助辨別。

5.橘皮竹茹湯證：出自《金匱要略》。本湯證與溫膽湯證皆有嘔吐呃逆。但前者為胃虛有熱，氣逆不降引起，臨床以呃逆為主，嘔吐不甚，或只為干嘔；后者嘔吐呃逆可并重，其虛煩不眠、驚悸不寧、脘腹脹滿、舌苔白膩或黃膩、脈弦滑或數(shù)又為前者所不具，甚或發(fā)為癲癇，系膽熱犯胃，痰熱內(nèi)擾所致。

6.蒿芩清膽湯證：出自《重訂通俗傷寒論》。本湯證與溫膽湯證皆見(jiàn)口苦，嘔吐，呃逆。但前者系少陽(yáng)之邪傳腑犯胃所致，臨床以寒熱如瘧、寒輕熱重為主，除共見(jiàn)癥外，尚伴胸悶，吐酸苦水，胸脅脹痛，其嘔吐物為黃涎而粘之物；而后者以虛煩不得眠、驚悸不寧為主癥，甚或發(fā)為癲癇，乃由膽熱犯胃，痰熱內(nèi)擾引起。前者舌紅苔白，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦；后者舌淡苔黃膩，或舌紅苔白膩，脈弦滑或數(shù)。

7.血府逐瘀湯證：出自《醫(yī)林改錯(cuò)》。本湯證與溫膽湯證皆有心悸失眠、干嘔呃逆之表現(xiàn)。但前者系胸中血瘀，氣郁化熱所致，臨床以胸痛或頭痛日久不愈、痛如針刺而有定處為主癥，其共見(jiàn)癥為副癥；后者則無(wú)前者主癥之表現(xiàn)，而以共見(jiàn)癥為主癥，此外，尚可見(jiàn)癲癇時(shí)發(fā)，口苦，脘腹脹滿，不思飲食等，乃膽熱犯胃，痰熱擾神引起。前者或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊；后者舌質(zhì)紅苔白膩，或舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。

8.磁朱丸證：出自《備急千金要方》。本方證與溫膽湯證皆有心悸失眠，癲癇時(shí)發(fā)。但前者系水不濟(jì)火，心陽(yáng)偏亢，神明被擾所為，除上述見(jiàn)癥外，尚有耳鳴耳聾，視物昏花；后者則無(wú)此癥，其嘔吐呃逆、口苦、脘腹脹滿、不思飲食又為前者所不具，乃膽熱犯胃，痰熱擾神引起。前者舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；后者舌或紅或淡，苔膩，脈弦滑或數(shù)。

【臨床應(yīng)用】本方以膽熱犯胃、痰熱內(nèi)擾為基本病機(jī)，以湯證診斷要點(diǎn)為依據(jù)，用治以下疾患，其效甚佳。1.植物神經(jīng)功能紊亂。若失眠甚者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤，并重用制半夏；若心煩口苦著者，加黃芩、炒梔子或黃連；兼肝氣郁結(jié)者，加柴胡、合歡皮；心悸明顯者，加琥珀、生龍齒或生鐵落。

2.精神分裂癥。屬狂躁型者，合用牛黃清心丸效佳；屬抑郁型者，加菖蒲、郁金、合歡皮、柴胡、竹瀝汁；大便干結(jié)者，加大黃。

3.急性胃炎。嘔吐劇者，重用竹茹、半夏、生姜，并久煎取濃汁少量頻服；胃脘陣痛者，加炒白芍。

4.膈肌痙攣。原方加旋覆花、代赭石、炒白芍，并重用甘草。

5.美尼爾氏綜合征。原方加天麻、鉤藤、荷葉、澤瀉效著。

6.陽(yáng)痿。原方合用四逆散加蜈蚣效宏。

7.癲癇。一般加用膽星、鉤藤、郁金、白礬；若抽搐頻作者，加用止痙散(蜈蚣、全蝎)；兼肝陽(yáng)上擾者，合用磁朱丸。