[EAS2011]首個(gè)血脂異常ESC/EAS指南
指南代表了兩個(gè)歐洲學(xué)會(huì)的一個(gè)里程碑，EAS特別工作組主席Alberico Catapano教授強(qiáng)調(diào)了指南的四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：
SCORE所定義的4種心血管風(fēng)險(xiǎn)水平——極高、高、中或低CV風(fēng)險(xiǎn)——治療決策的基礎(chǔ)
進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)對(duì)低HDL-C、高甘油三酯（TG）和致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的管理
致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常是2型糖尿?。═2DM）或代謝綜合征（MS）患者主要的危險(xiǎn)因素
提供了有關(guān)遺傳性血脂異常包括以高LDL-C和（或）高TG為特征的家族性混合型高脂血癥（FCH）（約1%）診斷和治療的信息
ESC特別工作組聯(lián)合主席Zeljko Reiner教授指出，指南采用SCORE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分歸類心血管風(fēng)險(xiǎn)，HDL-C已被納入該風(fēng)險(xiǎn)表。另外，該指南包含了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)表，對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低但相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的中青年個(gè)體特別有價(jià)值。總膽固醇被推薦用于SCORE系統(tǒng)的總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但不是靶點(diǎn)。
根據(jù)SCORE風(fēng)險(xiǎn)分類確定了具體的LDL-C治療目標(biāo)：
極高危患者<1.8 mmol/L（~70 mg/dl）和（或）如果該目標(biāo)不能達(dá)到，則水平降低至少50%
高危患者<2.5 mmol/L（~100 mg/dl）
中?；颊?lt;3.0 mmol/L（~115 mg/dl）
非HDL-C和載脂蛋白B（apoB）可能是LDL-C的替代目標(biāo)，尤其在T2DM、MS或混合型血脂異常的患者中。非HDL-C的目標(biāo)為高于LDL-C目標(biāo)值0.8 mmol/L（~30 mg/dl）。apoB的目標(biāo)為<80 mg/dl，在總心血管風(fēng)險(xiǎn)極高或高的患者中為<100 mg/dl。指南并未提供HDL-C或TG的目標(biāo)。
指南重申生活方式包括飲食和運(yùn)動(dòng)在血脂異常管理中的重要性。生活方式是治療的基礎(chǔ)，且非常經(jīng)濟(jì)。指南包括有關(guān)功能性食物的信息，并推薦在總膽固醇和LDL-C水平升高但不適于應(yīng)用降膽固醇藥物的個(gè)體中，加入富含植物甾醇類的食物（1~2 g/d）。
在進(jìn)行進(jìn)一步藥物治療干預(yù)前，應(yīng)檢查血脂異常的繼發(fā)原因。他汀類藥物首選。臨床醫(yī)生應(yīng)基于患者總心血管風(fēng)險(xiǎn)所需的LDL-C降低程度選擇他汀。對(duì)他汀的反應(yīng)存在變異，建議漸增至最高推薦劑量或最高耐受劑量以達(dá)到目標(biāo)水平。
在混合型血脂異常（有MS和T2DM的高?；颊哂葹槠毡椋?，降LDL-C基礎(chǔ)上升高HDL-C并同時(shí)降低TG是適宜的。本指南中對(duì)藥物治療所做的推薦與先前發(fā)布的EAS共識(shí)一致：可考慮他汀與煙酸或貝特類藥物聯(lián)合，且如果仍對(duì)于降低TG不足夠有效，則可以考慮ω-3脂肪酸。由于肌病風(fēng)險(xiǎn)升高，吉非羅齊應(yīng)避免與他汀聯(lián)合；非諾貝特在致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常患者中的有效性得到FIELD和ACCORD研究亞組分析的支持。
慢性腎臟疾?。–KD）被視為冠心病等危癥，應(yīng)將LDL-C作為主要治療目標(biāo)。他汀類藥物對(duì)腎功能喪失率和蛋白尿具有保護(hù)作用。中-重度CKD患者應(yīng)被視為極高危，臨床醫(yī)生應(yīng)單用他汀或聯(lián)合用藥以達(dá)到<1.8 mmol/L的LDL-C目標(biāo)。
在指南中空腹 vs. 非空腹血脂檢測(cè)的問(wèn)題得到解決?；诂F(xiàn)有證據(jù)，TG應(yīng)空腹檢測(cè)，但總膽固醇、apoB和A-I以及HDL-C可通過(guò)非空腹樣本檢測(cè)確定。
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