國(guó)際上慢性心力衰竭（CHF）運(yùn)動(dòng)康復(fù)始于20世紀(jì)70年代末，CHF運(yùn)動(dòng)康復(fù)已得到國(guó)際專業(yè)協(xié)會(huì)的推薦，2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)生理工作組和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）下屬運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)和預(yù)防分會(huì)建議，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是CHF患者有效的二級(jí)預(yù)防措施。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南把運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。我國(guó)于2014年也發(fā)布了《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》。那么共識(shí)對(duì)適宜慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)的人群是如何規(guī)定的呢？現(xiàn)小編為大家總結(jié)一下。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)約為1/60,000 h，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此必須嚴(yán)格掌握CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的適應(yīng)證。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)I-III級(jí)穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)。參照2011年歐洲心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)和心力衰竭協(xié)會(huì)共同發(fā)布的共識(shí)中所列CHF患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和訓(xùn)練禁忌癥，對(duì)于符合運(yùn)動(dòng)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的患者必須按表1進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以判斷運(yùn)動(dòng)中是否需要心電圖、血壓監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)次數(shù)，爭(zhēng)取風(fēng)險(xiǎn)最大獲益。
表1 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)
1. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與訓(xùn)練的禁忌癥：急性冠脈綜合征早期（2 d內(nèi)）；致命性心律失常；急性心力衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；未控制的高血壓；高度房室傳導(dǎo)阻滯；急性心肌炎和心包炎；有癥狀的主動(dòng)脈狹窄；嚴(yán)重肥厚型梗阻性心肌??；急性全身性疾病；心內(nèi)血栓。
2. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌癥：近3-5 d靜息狀態(tài)進(jìn)行性呼吸困難加重或運(yùn)動(dòng)耐力減退；低功率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血（＜2MET，或＜50 W）；未控制的糖尿?。唤谒ㄈ?；血栓性靜脈炎；新發(fā)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。
3. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)去1-3 d內(nèi)體質(zhì)量增加＞1.8 kg；正接受間斷或持續(xù)的多巴酚丁胺治療；運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓降低；NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；休息或勞力時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜性室性心律失常；仰臥位靜息心率≥100次/min；先前存在合并癥而限制運(yùn)動(dòng)耐力。
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