近年“網(wǎng)紅”降糖明星藥物SGLT2抑制劑（以下簡稱列凈類藥物）引人注目。面對列凈類降糖藥如何選擇合適的為己所用？下面將糖友與臨床藥師和專科醫(yī)師對話摘錄如下來回答這一問題。
糖友甲：三種列凈類藥物，即達格列凈、卡格列凈、和恩格列凈，我曾問過有的醫(yī)生三種藥有何區(qū)別？回答沒什么區(qū)別。既然如此為什么三種藥物不能合二為一便于選擇？劉藥師：這三種列凈類藥物不僅有區(qū)別，而且還各有特色。三種藥化學結構式
分子式仍致分子量均有所不同。這里就不再列舉贅述了，三種列凈類藥物并非難以區(qū)分的孿生三胞胎。由于藥物化學結構不同導致它們有所不同。
例如肥胖、超重糖尿病友，在三種列凈類藥物中比較適合選擇卡格列凈。
1.卡格列凈每天排糖100g，丟失400千卡（約5.7兩米飯）≈13000步；
2.達格列凈每天排糖約70g，丟失280千卡（4兩米飯）≈9300步；
3.恩格列凈每天排糖約64g，丟失256千卡（3.6兩米飯）≈8500步。
從上述臨床測試參數(shù)看，三種列凈類藥物中，降糖作用和減肥作用最強的是卡格列凈。
糖友乙：王大夫我是糖尿病腎病臨床腎病期。請問選擇哪種列凈類藥物比較合適王大夫：列凈類藥物主要通過腎臟把體內葡萄糖直接排除體外。因此選擇藥物時需要評估患者的腎臟功能。除外還要考慮藥物降糖強度，糖尿病腎病應選擇較溫和的降糖藥物，強烈降糖導致低血糖，對糖尿病腎病是一種重創(chuàng)。恩格列凈在三種藥物中，降糖作用最溫和，同時在中度腎功能不全（腎小球濾過率高于或等于45ml/min/1.73m2)無需調整劑量?？ǜ窳袃粼谥卸饶I功能不全時需調整劑量。達格列凈僅適用輕度腎功能不全的患者。因此糖尿病腎病患者可選用恩格列凈。王大夫：糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病密切相關，因此也可以考慮試用恩格列凈。王大夫：糖尿病足是糖尿病重癥并發(fā)癥，患者血糖水平往往控制不佳。而列凈類藥物降糖作用是中度偏弱，不適合此重癥。此外，卡格列凈明確提出可導致截肢危險，雖然其它二種藥物沒有提及此事，但不等于不能發(fā)生此事，因此三種列凈類藥物糖尿病足患者均不適合使用。
糖友戊：同時有心血管病的糖尿病應選用哪種列凈類藥物？王大夫：三種藥物均可試用，因為均有降壓減肥減輕心血管負擔作用。其中，卡格列凈治療糖尿病并冠心病作用可能最強。需要指出是使用列凈類藥物時，需及時調整降壓藥劑量，此類藥物可導致體位性低血壓，嚴重時可導致患者暈厥，此外，此類藥物還可導致嚴重泌尿系統(tǒng)感染。劉藥師和王大夫：總之，此類藥物是優(yōu)缺點都很突出的奇葩藥物，優(yōu)點是降糖降壓減肥護心保腎等光環(huán)令人眩目，缺點有時是令人煩惱。迄今國內尚無對此類藥物，大系列長流程多系統(tǒng)臨床觀察報告，因此尚未提供給國人精準可靠用藥指南。因此目前需要糖友們謹慎用藥，仔細觀察。本文作者：北京市和平里醫(yī)院內分泌科代謝科主任醫(yī)師 李昌祁
編輯：于菲
本文部分資料由北京市糖友聯(lián)合診所劉松嫻提供特此致謝
