列凈類降糖藥是一線降糖藥，除了降糖之外，還能減重、降壓、降尿酸、降尿蛋白、控制心衰和保護(hù)心臟、保護(hù)腎臟。指南推薦，2型糖尿病，糖尿病合并心血管疾病，糖尿病合并心衰，糖尿病合并心血管高危因素，糖尿病合并腎臟病，以及非糖尿病心衰和非糖尿病腎病，都應(yīng)該選擇列凈類降糖藥。
目前我國有5種列凈類降糖藥：達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈、艾托格列凈和恒格列凈，那它們之間有什么區(qū)別呢？前三種列凈上市比較早，研究數(shù)據(jù)也比較多，對它們?nèi)齻€(gè)做一個(gè)比較。
1、降糖：列凈類是通過腎臟排糖來降血糖的?？ǜ窳袃裘刻炫盘?00g，達(dá)格列凈每天排糖約70g，恩格列凈每天排糖約64g，卡格列凈排糖效果比較好，而且卡格列凈還能抑制糖吸收，從理論上說，卡格列凈降糖更好一些，但各項(xiàng)研究并沒有給出三者降糖效果的區(qū)別。
2、減重：列凈類也是通過排糖來減重的，從理論上說，卡格列凈減重更好一些，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，卡格列凈平均減重2.7kg~3.5kg，達(dá)格列凈平均減重2.6kg。
3、降壓：恩格列凈、卡格列凈、達(dá)格列凈分別使收縮壓降低5.06mmHg、4.59mmHg、3.74mmHg和3.64mmHg，舒張壓降低2mmHg、2.3mmHg和1.22mmHg。
4、降尿酸：三個(gè)列凈平均降尿酸37.73μmol/L，恩格列凈降尿酸更好一些，45.83μmol/L。
5、糖尿病腎病：三個(gè)列凈都有效，降尿蛋白，延緩腎損害。
6、非糖尿病腎病：對非糖尿病腎病比如腎小球腎炎、高血壓腎病等，達(dá)格列凈、恩格列凈有效，降尿蛋白，延緩腎損害。
7、控制心衰：對射血分?jǐn)?shù)降低的心衰，達(dá)格列凈、恩格列凈都有效，對射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，恩格列凈有效。
8、心血管保護(hù)：恩格列凈和卡格列凈可降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
9、糖尿病視網(wǎng)膜病變：優(yōu)選恩格列凈。
從以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈各有千秋，不過，總的來說，有些差別不一定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三者的作用是相似的。
有些適應(yīng)癥指南沒有推薦，并不一定該藥沒有這個(gè)療效，更大的可能是沒有進(jìn)行相關(guān)研究。比如說，對射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，達(dá)格列凈也許也有效，而對非糖尿病腎病，卡格列凈也許也有效，但它們沒有開展相關(guān)的臨床試驗(yàn)，所以就沒有獲得指南推薦。
