只有患上糖尿病的人才知道，糖尿病究竟有多么“煩人”，不僅高熱量高脂肪的食物不能吃，高甜的食物也不能吃，甚至偶爾吃吃水果，還要先看看水果的糖分高不高，不高才能吃。
會(huì)忌口的糖尿病患者還好，就怕不會(huì)忌口的糖尿病患者，亂吃一頓，導(dǎo)致身體血糖劇烈波動(dòng)，然后患上糖尿病并發(fā)癥，給身體帶來(lái)非常大的損害。
雖然飲食非常重要，但是糖尿病患者如果想要好好控制血糖，那么光靠飲食是不夠的，還得依靠降糖藥的幫助。市面上的降糖藥很多，在去年，達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈就已經(jīng)被國(guó)家相繼加入了醫(yī)保項(xiàng)目，在面對(duì)這三款降糖藥的時(shí)候，很多人都不知道該怎么選擇。
王大爺今年61歲，已經(jīng)確診糖尿病好幾年了，之前一直在吃恩格列凈，聽病友說(shuō)，降糖還是得吃卡格列凈，卡格列凈降糖藥的效果會(huì)更好；于是在這次復(fù)診的時(shí)候，王大爺跟自己的主治醫(yī)師提出，自己想要把恩格列凈換掉，換成卡格列凈。
醫(yī)生聽完王大爺?shù)囊蠛螅芙^了王大爺。王大爺很不解，自己只是想要快速降低血糖，而且更換的藥物也都是列凈類藥物，怎么還不讓人換呢？
醫(yī)生跟王大爺解釋，王大爺?shù)哪I功能不是很好，吃恩格列凈是最保險(xiǎn)的，如果換成卡格列凈，有可能會(huì)導(dǎo)致腎臟受損更加嚴(yán)重，還有可能變成腎衰竭，一旦變成腎衰竭，那就得不償失了。
聽完醫(yī)生的話王大爺嚇了一跳，怎么都是列凈類降壓藥，自己換一下還能出這么大的問(wèn)題？醫(yī)生表示，雖然都是列凈類降糖藥，但是兩者之間終歸是不一樣的。所以今天我們來(lái)看看，達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈這三種降糖藥，到底哪款比較好？我們要如何選擇呢？
了解三種降糖藥
1）達(dá)格列凈：
達(dá)格列凈主要是用來(lái)治療2型糖尿病的，可以減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，腎臟吸收不了的葡萄糖，會(huì)隨著尿液一起排出體外，從而起到降糖的效果。
達(dá)格列凈的不良反應(yīng)有很多，比較常見的有泌尿道感染、惡心、想吐、低血壓等，如果在服用達(dá)格列凈的過(guò)程中，不良反應(yīng)非常嚴(yán)重，那么建議患者立即就醫(yī)。
有些降糖藥是有好幾種劑型的，但是達(dá)格列凈只有片劑這一種劑型，含量也只有5毫克和10毫克兩種可以選擇。剛開始服用達(dá)格列凈的糖尿病患者，初始劑量可以選擇為5毫克，并且在每天早晨服用。
注意，達(dá)格列凈是不受飲食影響的，所以不管是飯前還是飯后服用都可以。等身體對(duì)達(dá)格列凈有耐受之后，患者可以逐漸增加到10毫克。
達(dá)格列凈不僅能幫助降低血糖，還能起到減輕體重的效果，因此，特別適合肥胖型2型糖尿病患者。不過(guò)達(dá)格列凈并不是所有人都能服用的，在服用達(dá)格列凈前，要先了解清楚達(dá)格列凈的使用禁忌。
首先，腎功能不全的患者，不能使用達(dá)格列凈。我們說(shuō)過(guò)達(dá)格列凈的作用機(jī)制，它是通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收來(lái)降低血糖的，如果腎功能不全的糖尿病患者服用達(dá)格列凈，那么降糖的效果將會(huì)不明顯。
除了腎功能不全的患者，還有糖尿病酮癥酸中毒患者，也不能使用達(dá)格列凈，患有糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)該先解決酮癥酸中毒的情況，如果這個(gè)時(shí)候服用達(dá)格列凈，會(huì)加重病情。
另外，哺乳期的婦女和孕婦、1型糖尿病患者、終末期腎病或透析患者，以及正在服用阿卡波糖片、格列美脲片的患者，都不能使用達(dá)格列凈。
2）恩格列凈：
恩格列凈可以減少腎臟葡萄糖的吸收，讓多余的葡萄糖都隨著尿液排泄出去。大家都知道，導(dǎo)致糖尿病患者死亡的絕大部分原因，都是因?yàn)樘悄虿∫鸬男哪X血管疾病，而服用恩格列凈，可以幫助降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
除了心腦血管疾病，腎臟疾病也是糖尿病患者高發(fā)的并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，患有腎臟疾病的糖尿病患者得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，大概是沒(méi)有得腎臟疾病的糖尿病患者的4倍，因此，糖尿病患者一定要注意腎臟疾病。
據(jù)EMPA-REG OUTCOME試驗(yàn)結(jié)果表明，恩格列凈具有良好的腎臟安全性，它不僅能幫助降低患者得腎病的概率，還能降低腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)，因此，恩格列凈在臨床上備受消費(fèi)者和糖尿病患者的喜愛(ài)。
雖然恩格列凈有良好的腎臟安全性，但是如果有重度腎損害患者或者是終末期腎臟病需要透析的患者，都是不能使用恩格列凈的，還有孕婦、哺乳期婦女以及肝功能不好患者，同樣也不能服用恩格列凈。
恩格列凈有10毫克和25毫克兩種規(guī)格，一開始服用的時(shí)候，都建議吃10毫克，每天早晨服用，同樣不受飲食影響。在服用恩格列凈的過(guò)程中，要注意恩格列凈的不良反應(yīng)，如低血壓、酮癥酸中毒、腎盂腎炎等。
3）卡格列凈：
患者在服用卡格列凈期間，可能會(huì)有口渴、尿路感染、陰道感染、腹痛等不良反應(yīng)。每個(gè)人身體體質(zhì)不同，會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不一樣。
卡格列凈片有兩個(gè)規(guī)格，100毫克和300毫克，對(duì)于血容量不足的患者，以及患有重度肝腎疾病的患者、哺乳期婦女等孕婦，都不能服用卡格列凈。輕度腎損傷的患者可以服用，但中度腎損傷的患者只能服用100毫克，不能服用300毫克。輕度和中度肝損傷的患者可以服用。
據(jù)FDA臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，卡格列凈不僅能幫助降低血糖，對(duì)心臟和腎臟也有著顯著的治療效果。并且卡格列凈還能跟二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用，能更好地降低血糖。
達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈哪個(gè)降糖效果最好？
就目前而言，卡格列凈降糖藥的排糖量和熱量排出效果是最好的，但并不是所有糖尿病患者都適合用卡格列凈的，如果想要知道自己到底適合哪種降糖藥，一定要搞清楚這三點(diǎn)。
首先就是要知道自己的身體情況，尤其是肝腎功能是否正常；其次就是了解清楚藥物的使用禁忌，然后對(duì)照自己的身體情況來(lái)選擇；最后就是根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇了。在這里，有幾個(gè)比較重要的點(diǎn)，醫(yī)生想跟大家提醒一下。
1.糖尿病腎病患者，首選恩格列凈
其實(shí)三種列凈類藥物，在使用之前，都是要先檢查腎功能的，那么，為什么說(shuō)糖尿病腎病患者，要首選恩格列凈呢？這是因?yàn)?，服用恩格列凈降糖藥的時(shí)候，除了重度腎病患者不能服用之外，輕度腎功能不全、中度腎功能不全患者都可以服用恩格列凈，而且不需要調(diào)整劑量，非常地方便安全。
2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，最好選擇恩格列凈
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者要避免血糖波動(dòng)過(guò)大，所以在選擇降糖藥時(shí)，要首選藥效緩慢，但是效果好的降糖藥。在這三種降糖藥當(dāng)中，恩格列凈的藥效是比較緩慢的，因此，建議糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，首選恩格列凈。
3.有心腦血管疾病的糖尿病患者，都可以選擇
有心腦血管疾病的糖尿病患者，三種藥物都是可以選擇的，如果身體情況允許的話，可以盡量首選卡格列凈，因?yàn)榭ǜ窳袃舻慕堤切Ч容^好。
4.有糖尿病足的患者，不要吃列凈類降糖藥
糖尿病足是非常常見的糖尿病并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，就有可能需要面臨截肢，或者是死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而患有糖尿病足的患者，千萬(wàn)不能吃列凈類降糖藥，否則會(huì)導(dǎo)致截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。
5.有反復(fù)尿路感染的糖尿病患者，不要吃列凈類降糖藥
大部分的列凈類降糖藥都會(huì)有尿路感染的副作用，如果有反復(fù)尿路感染的糖尿病患者服用了列凈類降糖藥，有可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染更加嚴(yán)重，因此，建議這類患者不要吃。
聽完醫(yī)生的回答，王大爺總算明白了，為什么醫(yī)生不讓自己換藥，原來(lái)隨便換藥，也是會(huì)出大事的。說(shuō)了這么多，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)，糖尿病患者在日常生活中，除了要注意飲食、合理用藥外，還需要注意哪些問(wèn)題？
除了要注意飲食、合理用藥，還需注意這幾點(diǎn)
（1）定期測(cè)量血糖、復(fù)查：
很多糖尿病患者，都沒(méi)有定期測(cè)量血糖的習(xí)慣，不僅覺(jué)得麻煩，也不愿意去忍受扎手指的疼痛，但這種做法是不對(duì)的。糖尿病患者的血糖是時(shí)刻在變化的，如果不定期測(cè)量血糖，我們就了解不到自己的血糖情況，不利于醫(yī)生治療。同時(shí)，糖尿病患者也要有定期復(fù)查的習(xí)慣，復(fù)查可以讓醫(yī)生及時(shí)地調(diào)整治療方案，避免得糖尿病并發(fā)癥。
（2）多運(yùn)動(dòng)：
糖尿病患者不適合進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，但是一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)是可以做的，比如說(shuō)瑜伽、打太極、八段錦等，每天可以進(jìn)行半小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)，對(duì)穩(wěn)定血糖有非常大的幫助。
（3）不要抽煙喝酒：
抽煙喝酒對(duì)身體的傷害很大，還會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官出現(xiàn)問(wèn)題，不管是糖尿病患者，還是其他普通人，都不應(yīng)該抽煙喝酒，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持規(guī)律的作息。
（4）不要擅自換藥：
很多人都會(huì)跟王大爺一樣，在服用降糖藥的過(guò)程中，覺(jué)得降糖效果不好，聽別人說(shuō)其他藥好，就想著換藥，這種想法是不對(duì)的。其他降糖藥不一定適合自己，如果擅自換藥，還有可能導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的損傷，所以千萬(wàn)不能擅自換藥。
糖尿病是需要終身治療的疾病，在治療的過(guò)程中，大家一定要保持一個(gè)積極樂(lè)觀的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)有血糖波動(dòng)情況時(shí)，要及時(shí)咨詢醫(yī)生，采取措施。在治療期間，患者也不要聽從別人所謂的“偏方”亂用藥，亂用藥不僅有可能對(duì)血糖造成更大的波動(dòng)，還有可能會(huì)對(duì)身體其他器官造成損傷。也不要聽其他病友的話，覺(jué)得他吃的那個(gè)藥好就擅自換藥，每個(gè)人身體情況不一樣，適合他的不一定適合你。
列凈類降糖藥的效果很好，但是并不是所有人都適合服用列凈類降糖藥的，在選擇降糖藥時(shí)，大家要根據(jù)自己的身體情況來(lái)選擇，尤其是要注意肝腎功能的問(wèn)題。也可以跟王大爺一樣，先去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，再看要不要換藥。
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