老胡患糖尿病20多年了，這幾年血糖控制越來越難，從開始只吃二甲雙胍就能將血糖控制在6mmol/L左右，到換成了胰島素，血糖還是控制在7mmol/L左右。從上一年開始，他在用著胰島素的同時，還服用格列美脲和米格列醇，但是空腹血糖一直在8mmol/L左右，偶爾還會出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。

他著急的不行，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生給加了恩格列凈，用了1個多月，發(fā)現(xiàn)血糖控制的還可以，在6mmol/L左右，挺開心的。但是，他再次去醫(yī)院拿藥的時候，醫(yī)生給開了達格列凈，拿到藥才發(fā)現(xiàn)跟上次吃的藥不太一樣。雖然不放心，但是看著排隊就醫(yī)的人很多，沒再去問醫(yī)生。后來咨詢問，這兩個藥究竟有什么區(qū)別，能換用嗎？

既然說到達格列凈、恩格列凈，就不得不說說卡格列凈了，都是列凈，究竟有何異同點？

(1)作用機理：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈都屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑，是一種新型的口服降糖藥物，其通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使葡萄糖從尿液中排出，最終達到降血糖的目的。但具體一點，還是有一定的區(qū)別的，達格列凈主要作用于SGLT-2，而卡格列凈則作用于SGLT-2和SGLT-1兩個轉(zhuǎn)運蛋白，當然90%是作用于SGLT-2的。

(2)減輕體重：眾所周知，超重或肥胖是糖尿病的高危因素，達格列凈、恩格列凈、卡格列凈這3種新型降糖藥都可以通過增加尿糖排泄，增加熱量丟失，從而達到減重的目的。臨床試驗證實，卡格列凈平均降低體重約為2.81kg，達格列凈平均降低體重約為2.10kg，恩格列凈平均降低體重為1.84kg。

(3)降血壓，保護心血管：雖然這三種列凈類藥物的主要作用是降血糖，但也有一定的降血壓作用，血糖進入尿液后會使尿液增多，促進鈉的排泄，與利尿劑的作用類似。對于正常人來說，其收縮壓降低值約為3-4mmHg，舒張壓降低值約為1-2mmHg，對于高血壓患者來講，降低的幅度更大。正因為該類藥物具有降壓、降糖、減重等一系列的作用，對心血管也有很好的保護作用。

(4)保護腎臟：糖尿病患者如果血糖控制不佳，對腎臟的損傷是非常大的，嚴重的甚至會出現(xiàn)尿毒癥，研究發(fā)現(xiàn)由于列凈類藥物可以降低36%的蛋白尿，逆轉(zhuǎn)蛋白尿的比例高達70%，降低腎臟事件的風險為40%，可以很好的保護腎臟，延緩腎病的進展。

2.不同之處

(1)價格不同：卡格列凈進口的原研藥100mg*10片的價格在42元左右，仿制藥100mg*30片的價格為56元左右；恩格列凈進口的原研藥10mg*10片的價格在40元左右，仿制藥的價格10mg*30片的價格在58元左右；達格列凈的進口原研藥10mg*30片的價格在90元左右。

(2)藥物的用法用量不同：卡格列凈推薦起始劑量是100mg/天，每天早餐前服用即可，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整藥物的劑量，最大可以增加至300mg/天，可以聯(lián)合二甲雙胍、磺酰脲類藥物等共同使用。恩格列凈的起始劑量是每天10mg，空腹或者進食后使用都可以，最高劑量可以增加至25mg，可以聯(lián)合二甲雙胍、磺酰脲類藥物等共同使用。達格列凈起始劑量是5mg，早上服用，不受進食的影響，對于血糖較高的患者，劑量可以增加至10mg/次。上述3種藥物均不能用于I型糖尿病或者糖尿病酮癥酸中毒的治療。

在使用的過程中，如果一種藥物沒有了，是可以換用另一種藥物的，因為其作用機理基本一致，進入體內(nèi)之后發(fā)揮的作用也是類似的，所以不用過于擔心，按照藥品說明書或者咨詢專業(yè)的醫(yī)生后，正確服用藥物，并且監(jiān)測血糖，確保血糖控制在正常范圍內(nèi)即可。雖然是這樣，如果沒有特殊原因，盡量還是用一種藥物為好。

最后提醒一句，任何藥物都有不良反應(yīng)，對于這3種藥物來說，禁忌人群為嚴重過敏史的人，重度腎功能衰竭的患者以及接收透析的患者，孕婦也不建議使用。如果不了解自己到底能不能用，最好咨詢醫(yī)生或者專業(yè)的人士后再做決定！