長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致腎衰竭嗎？達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈有什么不同？糖尿病患者有點(diǎn)兒胖，能吃格列...
長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致腎衰竭嗎？達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈有什么不同？糖尿病患者有點(diǎn)兒胖，能吃格列美脲嗎？阿卡波糖能吃半片嗎？
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線和首選用藥，也是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，如果沒(méi)有禁忌癥或不耐受的情況，二甲雙胍應(yīng)作為2型糖尿病治療的全程用藥，一直保留在治療方案中。
二甲雙胍主要以原型經(jīng)腎臟從尿中排出，口服后24小時(shí)腎臟的排泄率可達(dá)90%，腎小管排泄是二甲雙胍主要的清除方式。二甲雙胍降糖的同時(shí)可代謝產(chǎn)生乳酸，腎功能不全的糖尿病患者，容易引起二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)蓄積，從而增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，建議肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率＜45的患者應(yīng)避免使用二甲雙胍，所以二甲雙胍本身對(duì)腎臟并沒(méi)有損害，更不會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，而且有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可能還具有保護(hù)腎臟的作用。
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，一旦確診糖尿病，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能正常的患者每年至少檢查1次，肌酐清除率位于正常值下限者和老年人，每年至少檢查2-4次。乳酸酸中毒是一種罕見(jiàn)并致命的代謝性并發(fā)癥，可因二甲雙胍蓄積而誘發(fā)，腎衰竭或腎功能急性惡化的糖尿病患者服用二甲雙胍時(shí)發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此在治療過(guò)程中如出現(xiàn)脫水、開(kāi)始服用降壓藥或利尿劑治療、開(kāi)始服用非甾體類(lèi)抗炎藥治療等可能引起腎功能受損的情況，應(yīng)暫停使用二甲雙胍。用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)腹痛、肌肉痙攣、呼吸困難、體溫降低等癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT）是一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有SGLT1和SGLT2兩種亞型，分別分布于小腸黏膜和腎小管。SGLT2是將腎小球?yàn)V液中的葡萄糖重吸收進(jìn)入血液循環(huán)的主要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。達(dá)格列凈是一種SGLT2抑制劑，通過(guò)減少腎臟葡萄糖重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)葡萄糖從尿液排出，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用，主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。
有研究顯示，對(duì)于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列凈可降低心血管病變、心力衰竭、心血管死亡、腎功能下降、終末期腎病以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，是首個(gè)可以減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的口服降糖藥?？ǜ窳袃艨梢鸶哜浹Y，中度腎功能不全及合并用藥（如保鉀利尿劑、普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥）可導(dǎo)致高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平?？ǜ窳袃艨稍黾庸钦埏L(fēng)險(xiǎn)，最早可發(fā)生生于開(kāi)始治療后第12周，治療前應(yīng)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)?？ǜ窳袃襞c地高辛同服時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。伴有心血管疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者服用卡格列凈有一定截肢風(fēng)險(xiǎn)，如使用卡格列凈時(shí)應(yīng)密切關(guān)注，如有下肢感染或潰瘍，立即停藥。
格列美脲是目前治療2型糖尿病的一線備選和二線藥物，可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌癥的患者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時(shí)的聯(lián)合用藥。長(zhǎng)期服用格列美脲可導(dǎo)致體重增加，平均增加0.4kg-0.6kg，但是超重或肥胖并非格列美脲的禁忌癥，對(duì)于肥胖或超重的2型糖尿病患者，使用格列美脲時(shí)，可以聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽、達(dá)格列凈等具有減重作用的降糖藥，不僅可進(jìn)一步改善血糖，而且還可降低格列美脲帶來(lái)的體重增加風(fēng)險(xiǎn)。
阿卡波糖在臨床上主要用于治療2型糖尿病，尤其適用于以碳水化合物為主要食物成分以及空腹血糖不高、餐后血糖升高的糖尿病人群。阿卡波糖有100mg（0.1g）和50mg兩種規(guī)格，由于阿卡波糖常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，胃腸道耐受性較差的患者，如果起始給予0.1g，每日3次，可能會(huì)影響用藥的依從性，最終導(dǎo)致停藥，故起始劑量應(yīng)給予小劑量50mg，每日3次，即阿卡波糖最低有效劑量為50mg，每日3次，如果患者能夠耐受，逐漸增加給藥劑量至0.1g，每日3次。對(duì)于大劑量服用阿卡波糖不能耐受的患者，可以服用半片，但劑量不得低于50mg，每日3次。
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