如果沒有詳細體格檢查的意識，臨床上很容易誤診漏診某些疾病。
作者丨奔跑的阿托品
來源丨醫(yī)學界心血管頻道
臨床醫(yī)生可以依據輔助檢查結果，快速確定疾病診斷，對病人進行治療，同時在治療用藥的過程中，還可以根據相關結果來進行調整用藥。
可是，有時候我們或許過于依賴輔助檢查，而忽略了基本的體格檢查。
休假回來，值班是一件“痛苦”的事情，不過從事醫(yī)生這種職業(yè)，也就早已習慣了緊張與放松之間的快速切換。
大約晚上11：00點左右，一線醫(yī)生給我打電話，說1個多小時前急診轉來一個胸悶氣短的病人，到現(xiàn)在沒有緩解。
拿上聽診器，從休息室快速來到病房，一線醫(yī)生向我簡單的匯報了一下病人的情況。
病史簡介
患者，男性，50歲。患者1小時前因情緒激動出現(xiàn)胸悶氣短，無胸痛及肩背放射痛，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，惡心，無嘔吐，無暈厥、黑矇，二便正常。
查體：體溫36.6 ℃，呼吸26 次/分，脈搏90 次/分，血壓124/82 mmHg?；颊唧w型偏胖，神志清，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率90 次/分，律齊，心音低，各瓣膜未聞及病理性雜音。雙下肢無明顯水腫。
1年前因“急性心肌梗死”在外院行冠狀動脈造影+支架植入術，于前降支植入支架1枚，經住院治療后病情好轉出院，出院后按時服藥，定期門診復查，病情穩(wěn)定。吸煙20余年，20支/日，已戒煙1年。偶有飲酒。否認“高血壓、糖尿病”病史。
“急診醫(yī)生考慮是心臟的問題，就轉到了咱科室，入科以后我就給了擴管、利尿，現(xiàn)在快一個小時了，病人癥狀沒有明顯的緩解，想讓您看一下。”一線醫(yī)生接著說道。
“做了什么檢查？血氣分析做了沒？”我問道。
“做了，急診就做了，PaO250 mmHg，BNP 200 pg/ml，心肌酶、心肌損傷、腎功、電解質未見明顯正常，心電圖顯示有心肌缺血?！?/span>
“D-二聚體呢？高不高？”
“不高?！?/span>
“以前有沒有哮喘等呼吸系統(tǒng)的疾病？”，我得到了患者家屬的否認回答。
得到了這些信息，我快速思考，想找到一點有用的信息。
患者既往有心肌梗死，PCI術后，情緒激動后誘發(fā)胸悶氣短，但是沒有胸痛，會不會是再次出現(xiàn)了心梗？但是心肌酶譜、心肌損傷、包括心電圖都沒有明顯的再發(fā)心梗的直接證據，這一點可以暫時排除，進行動態(tài)觀察。
患者家屬否認有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病病史，沒有什么過敏源，暫不考慮哮喘等疾病。
突發(fā)胸悶氣短，血氣分析顯示氧分壓較低，會不會是急性肺栓塞？可是D-二聚體又不高，患者沒有胸痛癥狀，需要行CT等進一步檢查，暫時則不予考慮……
聽了我的分析，一線大夫說道“患者BNP稍高，急性心衰這一種解釋似乎最為合理?！?/span>
但是真的是這樣嗎？患者肺部并沒有聽到啰音，下肢也不腫，就算是早期的心衰，臨床癥狀沒有表現(xiàn)出來，但是經過了擴管、利尿，患者的癥狀卻沒有明顯的緩解，心衰的診斷是否成立？
“再查血氣、心電圖等檢查，聯(lián)系影像科，做一個頭顱和胸部CT。”
這時患者呼吸急促，加大氧流量稍有好轉，5分鐘后血氣結果回報，PaO2 48 mmHg！
必須盡快找到原因，不然患者有生命危險！向家屬告知病情，準備氣管插管。
正在這時，患者可能由于不舒服，把頭側向了一邊，這時，我發(fā)現(xiàn)患者的頸部好像比較粗，因為患者體型本來偏胖，我們都沒有意識到增粗的脖子。
我立刻用手摸了摸患者的脖子，雙側的甲狀腺明顯增大，活動度差，與周圍組織黏連。
立即叫床旁彩超，同時請外科會診，彩超結果匯報甲狀腺腫大，經過外科醫(yī)師會診轉去外科。
第二天患者進行了手術治療，并且進行了病理活檢，最后結果顯示“甲狀腺癌”。我和外科手術醫(yī)師討論后得知，患者的呼吸困難原來是甲狀腺癌侵犯到氣管，突入了管腔所造成的。
但是，患者及家屬怎么就沒有發(fā)現(xiàn)一點異常，這是我們不太明白的地方。
不過作為醫(yī)生，這也提醒了我，詳細的體格檢查在臨床工作當中是必不可少的。
