劉建軍1，楊才德2*
（1 阿圖什市人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 克州，845350；2 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，甘肅 蘭州，730020）
[摘要]目的：觀察楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥的臨床療效。方法：將60例高脂血癥患者隨機分為治療組、對照組每組各30例。治療組采用楊氏“脂五針”埋線針刀治療，對照組采用口服辛伐他汀治療，觀察兩組臨床表現(xiàn)、血脂生化以及BMI的變化情況。1個療程后觀察兩組臨床療效。結果：治療組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率高達93.3%，對照組顯效17例，有效7例，無效6例，總有效率為80%，兩組總有效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：楊氏“脂五針”埋線針刀治療高脂血癥效果明顯優(yōu)于口服辛伐他汀治療，值得臨床借鑒與推廣使用。
[關鍵詞]高脂血癥；“脂五針”；楊氏3A 療法；療效觀察
Clinical Observation on Yang's “zhi wu zhen” therapy for hyperlipidemia
Liu jian-jun1 Yang cai-de2 Bao jin-lian2
(1Traditional Chinese Medicine Department Atushi City People's Hospital, xinjiang kezhou, 845350; 2 Integrated TCM& Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, lanzhou Gansu 730020)
[ABSTRACT] Objective: To observe the clinical effect of Yang's 'zhi wu zhen' embedding knife therapy for hyperlipidemia. Methods：60 patients with hyperlipidemia were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each group. Using the Yang's 'zhi wu zhen' embedding knife therapy in the treatment group, and the patients in control group with simvastatin oral therapy. Through observing the clinical syndrome, blood biochemical and BMI of two groups to evaluate the clinical efficacy after a course of treatment. Result：in the treatment group, 22 cases were cured, 6 cases markedly effective, improved in 2 case, the total efficiency was 93.3%; in the control group, 17 cases were cured, 7 cases were markedly effective, improved in 6 cases, and the total efficiency was 80%, total effective difference between the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Yang's “zhi wu zhen” therapy for hyperlipidemia is obviously superior to simvastatin oral therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.
[Key Words] Hyperlipidemia; “zhi wu zhen”; Yang's 3A therapy; Clinical observation
血脂是血漿或血清中脂類的總稱，主要有膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)磷脂、游離脂肪酸等，血中的脂類含量超過正常濃度稱為高脂血癥。即膽固醇(TC)≥5.18mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.76mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37mmol/L。高脂血癥是導致動脈粥樣硬化進而形成心腦血管病的主要危險因素之一。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，中國人群平均的血漿膽固醇(TC)水平正逐步升高。與此同時，與高脂血癥密切相關的冠心病和代謝綜合征在我國也十分常見。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病常用他汀類、貝特類等藥物，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大。筆者運用導師楊才德教授的楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療高脂血癥，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
60例患者均為2014年至2015年本院門診及住院患者，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例，其中男性4例，女性26例，年齡42-52歲，平均48±6歲，平均病程24.7±12.5月，BMI平均25.16±2.6，HDL平均1.52±0.3 mmol/L，HDL-C平均4.60±0.93mmol/L，TC平均6.48±1.08mmol/L，TG平均2.0±1.0 mmol/L；對照組30例，其中男性6例，女性24例，平均年齡47±5歲，平均病程18.6±20.3月，BMI平均26.5±1.6，HDL平均1.43±0.3mmol/L，HDL-C平均4.32±0.67mmol/L，TC平均6.05±0.97mmol/L，TG平均2.31±0.94mmol/L。兩組患者性別、病程、年齡、BMI及血脂生化指標等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。
表1 三組患者一般資料比較（x±s）
組別 n 性 別 年齡 病程 BMI HDL LDL-C TC TG
男 女 （x±s,歲） (x±s,月 ) （x±s ) (x±s，mmol/L) (x±s，mmol/L) (x±s，mmol/L ) (x±s，mmol/L )
治療組 30 4 26 48±6 24.7±12.5 25.16±2.6 1.52±0.3 4.60±0.93 6.48±1.08 2.0±1.0
對照組 30 6 24 47±5 18.6±20.3 26.5±1.6 1.43±0.3 4.32±0.67 6.05±0.97 2.31±0.94
1.2診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準
目前我國仍沿用《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》血脂水平分層標準。詳見表2［1］。
表2 中國血脂水平分層標準【mmol/L（mg/dl）】
TC LDL-C HDL-C TG
合適范圍 <5.18（200） <3.37（130） >1.04（40） <1.76（150）
邊緣升高 5.18~6.18 3.37~4.13 1.76~2.26
（200~239） （130~159） （150~199）
升高 ≥6.19（240） ≥4.14（160） ≥1.55（60） ≥2.27（200）
降低 <1.04（40）
1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準
①痰濁中阻：形體肥胖，眩暈，胸滿，腹脹納呆，乏力倦怠，惡心吐涎，口渴不欲飲水，舌淡體胖邊有齒痕，苔膩，脈濡。
②肝郁脾虛：精神抑郁或急躁易怒，，口干不思飲食或納谷不香，四肢無力，腹脹便清，舌淡苔白，脈弦細。
③肝腎虧虛型：頭暈目眩，健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，肋痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
④氣滯血瘀：胸脅脹悶，走竄疼痛或憋悶不適，性情急躁，脅下痞塊刺痛拒按，舌紫暗或見瘀斑，脈沉澀。
1.3納入標準
①所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》診斷標準的高脂血癥患者，LDL-C＞3.2mmol/L和(或)TC＞5.2mmol/L；②年齡在40～70歲；③中醫(yī)臨床表現(xiàn)為患者可有不同程度的頭暈耳鳴，胸悶憋氣，心悸，氣短乏力，腰膝酸軟、肢體麻木，食欲旺盛，腹部脹滿，大便干結或便溏，舌紅多見瘀暗，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或細數(shù)[1]。
1.4排除標準
①經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死，或有不穩(wěn)定性心絞痛；②合并Ⅲ級以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速)患者；③1年內服用過降脂藥物；④合并糖尿病患者或糖尿病前期患者；⑤合并肝、腎、血液、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑥不能主動配合治療或不能完成治療過程者。
2.治療方法
2.1治療組 采用楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療。
2.1.1脂五針定點
水氣穴：位于水突穴與氣舍穴連線的中點處，左右各一。
豐隆穴：位于外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。
足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（）。
三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。
內關穴：位于前臂正中，腕橫紋上2寸,在撓則屈腕肌腱同掌長肌腱之間。
2.1.2辯證配穴
痰濁阻遏證：脾俞（雙）、天樞（雙）、中脘
脾腎陽虛證：脾俞（雙）、腎俞（雙）、關元
肝腎陰虛證：肝俞（雙）、腎俞（雙）
陰虛陽亢證：腎俞（雙）、關元、氣海
氣滯血瘀證：膈俞（雙）、膻中
2.1.3埋線針刀和線體的選擇
針具采用蘭州大學第一附屬醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“脂五針”選用3.4cm和6.8cm長7#埋線針刀；
線體選用2cm長4-0的PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀，一半留于埋線針刀外。
2.1.4操作方法
患者取仰臥位，將頸部、肘膝關節(jié)以下皮膚充分暴露，戴檢查手套，用定點筆定點，術區(qū)嚴格消毒，術者換無菌手術手套并鋪無菌洞巾；術者左手拇指再次定點并按壓固定皮膚，右手拇食指持穿有線體的楊氏埋線針刀，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刀口線與人體縱軸平行，刀體于皮膚表面切線位垂直，快速突破皮膚，緩慢推進至穴位（病人感受到針感即可），將埋線針刀旋轉360度，緩慢出刀并按壓刀口，觀察不出血用無菌帖貼敷。
2.2對照組 給予傳統(tǒng)口服辛伐他汀片治療。
口服辛伐他汀，每日20mg，3個月為1個療程。
3 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
4觀察指標
4.1療效標準
按照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》療效標準進行療效判斷[2]。
顯效：臨床證候消失，LDL-C降至正常范圍。
有效：臨床證候好轉，LDL-C下降30%以上。
無效：臨床證候無變化，LDL-C無變化或下降在30%以內。
5治療效果
5.1兩組患者治療前后血脂生化指標比較，結果見表3。
表3 兩組患者治療前后血脂生化指標比較 （mmol/L）
組別 n 時間 BMI HDL LDL TC TG
治療組 30 治療前 25.16±2.6 1.52±0.3 4.60±0.93 6.48±1.08 2.0±1.0
治療后 18.3±2.3 1.46±0.2 3.67±0.60 5.16±0.68 1.60±0.63
對照組 30 治療前 26.5±1.6 1.43±0.3 4.32±0.67 6.05±0.97 2.31±0.94
治療后 25.3±1.5 1.40±0.3 4.02±0.60 6.01±1.02 1.80±0.54
由表3可見，經(jīng)治療組治療后BMI平均18.3±2.3，較前減低27%；LDL-C平均值3.67±0.60mmol/L，較治療前下降25.3%；TC平均值5.16±0.68mmol/L，較前下降25.5%；TG平均值1.60±0.63mmol/L，較前下降25%；經(jīng)對照組治療后BMI平均25.3±1.5，較前減低5%；LDL-C平均值4.02±0.60mmol/L，較治療前下降7%；TC平均值6.01±1.02mmol/L，較前下降1%；TG平均值1.80±0.54mmol/L，較前下降25%；血脂生化指標下降比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
5.2兩組患者臨床療效比較，見表4。
表4 兩組治療后臨床療效比較 例（%）
組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）
治療組 30 22（73.3） 6（20.0） 2（6.0） 93.3
對照組 30 17（56.6） 7（23.3） 6（20.0） 80.0
如表4所示，兩組治療高脂血癥的療效結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明楊氏“脂五針”治療高脂血癥效果明顯優(yōu)于口服辛伐他汀治療。
6.討論
高脂血癥是指血中脂質成分過高，中醫(yī)將此癥歸于痰濁、痰濕一類，近代也稱其為痰脂和濁質。有觀察研究表明痰濁的生化物質基礎與血清脂類含量的增多有關，有人則更具體的指出血脂是濁質，來源于精微[3-4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，內關為心包經(jīng)的絡穴,別走手少陽，又名八脈交會穴之一，通于陰維，維絡諸陰，善治，胸諸疾，又“心主血脈”，故針刺內關對冠心病心絞痛患者心功能及冠脈血流量有較好的調整作用[5]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，善治脾胃疾病，又脾胃二經(jīng)相為表里，陰陽相合、經(jīng)脈互相絡屬，故可以和胃健脾、去濕化痰；三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，是肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴；豐隆為足陽明經(jīng)絡穴，《玉龍歌》載曰“痰多宜向豐隆尋”，充分說明了豐隆善治痰癥的特點[6]。導師楊才德教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗選用水氣穴、內關穴、足三里、三陰交、豐隆等穴治療高脂血癥收效顯著。楊氏“脂五針”可達補脾、健脾、運脾的目的，以奏降脂之效[7]。
目前臨床上主要采用藥物治療高脂血癥，而降脂藥物都具有很大副作用，特別是肝腎損害，且停藥后血脂容易回升。有報道，針灸對脂質及脂蛋白的代謝具有雙向調節(jié)作用，且其效應可持續(xù)到治療后2個月。由于針灸治療刺激穴位時間較短，治療長期效果不盡人意，但采用楊氏“脂五針”埋線針刀療法，使用的PGLA線體，在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學刺激可長達20天或更長，有效解決了使用藥物治療后血脂回升的現(xiàn)象。
本臨床觀察表明，楊氏“脂五針”埋線針刀療法治療高脂血癥具有就診次數(shù)少、廉價的治療費用，治療簡便、治療后無血脂回升現(xiàn)象等特點，對患者緩解臨床癥狀有確切的療效。相對于藥物治療更廉價、更簡潔，患者就診次數(shù)也明顯減少，因而更加具有臨床推廣的價值。
參考文獻
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