春節(jié)期間的痛風(fēng)管理錦囊（@痛風(fēng)門診凌醫(yī)生 2016版）
作者：湘雅二院風(fēng)濕免疫科 @痛風(fēng)門診凌醫(yī)生
中國的痛風(fēng)患者人數(shù)已達(dá)8000萬之多，每次長假都是痛風(fēng)高發(fā)時段。再過十幾天就是丙申年春節(jié)，為了幫助痛風(fēng)患者安然渡過中國人最喜慶的節(jié)日，凌醫(yī)生特重新修訂發(fā)布這篇《春節(jié)期間痛風(fēng)管理錦囊》，內(nèi)容來自最新痛風(fēng)防治指南及凌醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，極具操作性，痛風(fēng)及高尿酸血癥患者不妨保存在手機中，以備不時之需。
是的，凌醫(yī)生為各位痛風(fēng)患者準(zhǔn)備了三個錦囊，各位請根據(jù)自己的情況選擇使用即可。關(guān)鍵時刻依計而行，雖不能如諸葛妙計決勝千里安邦定國，亦可談笑間將一場驚動家人夤夜求醫(yī)的場景消弭于無形，避免關(guān)節(jié)劇痛跛行破壞祥和的春節(jié)氣氛。
錦囊一：未雨綢繆（上策）
特別關(guān)注自己健康的痛風(fēng)患者請選擇此錦囊，內(nèi)容有兩點。對于這些患者來說，已經(jīng)了解了足夠多痛風(fēng)基礎(chǔ)知識，包括治療大致區(qū)分食物嘌呤含量，以及了解哪些情況下需要使用藥物治療，或已去風(fēng)濕免疫科門診就診1次以上。他們需要做以下兩點：
1.春節(jié)前復(fù)查一次血尿酸
痛風(fēng)長期穩(wěn)定的關(guān)鍵在于血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，所以定期監(jiān)測血尿酸非常必要，每3個月查一次即可，血尿酸維持在360μmol/L可有效減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)；如果合并痛風(fēng)石，則應(yīng)把血尿酸降到低于300μmol/L。春節(jié)放假前一個月左右復(fù)診一次，檢查血尿酸水平，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)師評估你的病情，同時補足藥物，無疑是防止春節(jié)期間痛風(fēng)急性發(fā)作的上上策。
2.春節(jié)期間避免誘發(fā)痛風(fēng)的4大主要誘因
春節(jié)對于中國人的意義除了團聚，最重要的活動是超過兩周的頻繁宴飲，對于痛風(fēng)患者來說，長途舟車勞頓、連續(xù)高嘌呤飲食、大量飲酒和缺乏睡眠，這4點是春節(jié)期間痛風(fēng)發(fā)作最主要的誘因。相對應(yīng)的措施則是：合理安排行程避免過度勞累、減少高嘌呤食物攝入量、防止過量飲酒（尤其是啤酒和白酒）、保證基本睡眠。
凌醫(yī)生點評：平時血尿酸良好控制，節(jié)假日偶爾放肆當(dāng)可無礙。此類患者只要原則上注意上述要點，一般不會在春節(jié)期間急性發(fā)作。
錦囊二：防微杜漸（中策）
初步了解痛風(fēng)的患者請選擇此錦囊，內(nèi)容有4點。這些患者之前可能有長期高尿酸血癥，但關(guān)節(jié)痛發(fā)作不算頻繁（每年1~2次），沒有定期就診及檢測血尿酸的習(xí)慣，并且已經(jīng)錯過了春節(jié)前去風(fēng)濕免疫科就診的時機。他們無疑具有較高痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險，所以需要具體做到以下4點：
1.學(xué)習(xí)食物嘌呤含量，注意高嘌呤、高脂肪、高熱量飲食及含糖飲料的攝入
簡單的原則是低嘌呤食物不限、中量嘌呤食物少量、高嘌呤飲食盡量避免。嚴(yán)格的低嘌呤飲食很難做到，尤其是春節(jié)期間，但是根據(jù)食物嘌呤含量分類大致控制還是不難做到。需要記住的是：吃哪種食物不要緊，短時間內(nèi)嘌呤攝入的總量決定痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。換言之：你可以向令你食指大動的菜品伸筷子，但需注意高嘌呤食物只能淺嘗輒止。換言之，海鮮類高嘌呤食物吃兩口解饞問題不大，放開吃則可能誘發(fā)痛風(fēng)。
低嘌呤食物：谷物類-米、麥、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米等；根莖類-馬鈴薯、芋頭等；蔬菜類-白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、腌菜等；各種水果、乳類及乳制品、蛋類、動物血、海參、海蜇皮等。
中嘌呤食物：豆類-綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆?jié){、黃豆、豆芽等；畜禽類-雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等；水產(chǎn)品-黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、蟮魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚翅、魚丸等；蔬菜類-菠菜、花椰菜、茼蒿菜、豆苗、蘆筍、洋菇、香菇、鮑魚菇、筍干、金針菇、銀耳、海帶、紫菜等；干果類-花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。
高嘌呤食物：畜禽類-肝、腸、肚、腎、腦、胰臟等；水產(chǎn)類-白鯧魚、鰱魚、帶魚、烏魚、鳳尾魚、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、魚干等。
除了避免高嘌呤食物，同時也應(yīng)注意避免高脂肪、高熱量飲食及含糖飲料的攝入，后面三種食物對于痛風(fēng)的急性發(fā)作具有協(xié)同誘發(fā)的功效，因此不可不防。
2.控制飲酒
這部分患者往往無法做到不飲酒，那就盡量不喝啤酒，因為啤酒誘發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險最大；喝白酒不要過量，兩小杯白酒，或者100ml紅酒一般不致引起痛風(fēng)發(fā)作。如果礙于場面和親情不好過于控制，那就不同時吃高嘌呤食物，如避免啤酒配海鮮外加火鍋肉湯，否則痛風(fēng)發(fā)作可能迫在眉睫。
3.大量飲水
關(guān)于喝水的策略，凌醫(yī)生有專文論述，鏈接地址如下：http://weibo.com/p/2307175638ef380cf2080b72f3379d?mod=zwenzhang。簡言之，多喝水可以促進尿酸鹽溶解，促進尿酸通過尿液加速排出體外。每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，如果飲酒過量，尤其需要更多飲水。
4.勞累與寒冷
春節(jié)的7天長假當(dāng)然是為了休息，但很多人的感覺比平時還累，連番的出行、聚會、宴飲、唱K使得體力透支，而季節(jié)的寒冷有時也會不期而遇，這兩者相加，對于平時血尿酸控制不佳的痛風(fēng)患者容易誘發(fā)痛風(fēng)。對抗的方法也很簡單：注意關(guān)節(jié)保暖，見縫插針補覺。
凌醫(yī)生點評：平時不注意控制飲食與監(jiān)測血尿酸水平，春節(jié)期間應(yīng)更加謹(jǐn)慎。一定要避免誘發(fā)痛風(fēng)黃金組合：啤酒+海鮮+火鍋湯+通宵熬夜，除非你想考驗家人對你的關(guān)心程度。相信我，除夕夜去急診室可不是愉快經(jīng)歷——尤其是你家鄉(xiāng)醫(yī)院的急診室晚上未必有風(fēng)濕科醫(yī)師值班。
錦囊三：亡羊補牢（下策）
經(jīng)常發(fā)作痛風(fēng)的患者請自覺選擇此錦囊，內(nèi)容共8點。
此類患者每年關(guān)節(jié)痛發(fā)作3次以上，多半不知道自己的血尿酸水平，每次關(guān)節(jié)紅腫熱痛不能行走，都是就近找個診所打“止痛針”，偶爾吃來歷不明沒有標(biāo)簽的“秘方藥”，可能某個關(guān)節(jié)附近已經(jīng)有“痛風(fēng)石”形成，他們對于痛風(fēng)的知識可能僅限于止痛藥和別嘌醇的藥名。這些人是痛風(fēng)最容易急性發(fā)作的目標(biāo)人群，要想順利度過春節(jié)假期，需做到以下8點：
1~4.同錦囊二，不同之處是必須更嚴(yán)格執(zhí)行。
5.備好應(yīng)急藥物
藥物一：消炎止痛藥--安康信（60mg/片）、西樂葆（200mg/片）或雙氯芬酸（25mg/片），選擇其中一種，購買2~4盒備用。
藥物二：碳酸氫鈉片（500mg/片），購買2瓶。
藥物三：秋水仙堿（0.5mg/片），購買2盒。
請注意：以上藥物，建議走親訪友時亦隨身攜帶，可能隨時會用到。
6.密切關(guān)注關(guān)節(jié)情況，藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作
很多痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)痛發(fā)作前都有前兆，如果你已經(jīng)開始感覺到關(guān)節(jié)不適，可馬上服用秋水仙堿每日1片（0.5mg），連續(xù)5~7天，或到癥狀消失后停用，同時少吃葷菜、多休息、大量飲水，部分痛風(fēng)急性發(fā)作可能會逐漸消除。
7.關(guān)節(jié)一旦紅腫，果斷開始治療
如果你的春節(jié)期間實在過得很high很不節(jié)制，某天你的大腳趾下方（或其他關(guān)節(jié)）突然開始紅腫熱痛，這時必須果斷開始治療，前面準(zhǔn)備的藥物排上了用場了。秋水仙堿每天1~2次，每次1片（0.5mg）；碳酸氫鈉片每天2~3次，每次2片（1000mg）；消炎止痛藥足量：每日安康信1~片（60~120mg），或西樂葆1~2片(200~400mg)，或雙氯芬酸4~6片，選擇一種使用即可，不可同時使用。
如果你用藥及時，很可能把痛風(fēng)急性發(fā)作扼殺在萌芽狀態(tài)。
8.普通藥物無效，必須到醫(yī)院就診
萬一你服藥錯過了最佳時機，這時你的大腳趾下方（第一跖趾關(guān)節(jié)）已經(jīng)紅、腫、熱、痛四癥具備無法行走，而你約好了第二天去準(zhǔn)岳母家初次見面，你很想給女神的家人留下美好印象，那又當(dāng)如何呢？凌醫(yī)生的錦囊當(dāng)然不會漏算這個場景，但你還需要一點點運氣。
這時希望你有一個風(fēng)濕免疫科醫(yī)師朋友，他趕到診室解救你，給你處于炎癥高峰期的關(guān)節(jié)腔注射一支得寶松（復(fù)方倍他米松）。數(shù)小時后，你的關(guān)節(jié)腫痛緩解，得以順利出席女友的家宴，你的春節(jié)假期圓滿了。
凌醫(yī)生點評：痛風(fēng)是一種可治愈性疾病，關(guān)鍵在于血尿酸水平長期達(dá)標(biāo)。春節(jié)過后，希望你盡早關(guān)注自己的疾病，沒有痛風(fēng)的人生會更完美。
—————————————————————————
歡迎打開微信掃一掃，關(guān)注湘雅二醫(yī)院痛風(fēng)專病門診微信號，隨時獲取最新痛風(fēng)資訊，以及我院痛風(fēng)系列講座時間安排。新浪微博用戶請搜索“@痛風(fēng)門診凌醫(yī)生”，可與凌醫(yī)生在線互動討論。
