茯苓桂枝白術(shù)甘草湯——經(jīng)方解讀（二十八）
【組 成】茯苓四兩（15克），桂枝三兩（9克），白術(shù)二兩（15克），甘草炙二兩（10克）。
【煎 服 法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【講 解】本方用于治療傷寒吐下后，心下逆滿，起則頭眩，以及心下有痰飲，胸脅支滿目眩等證。后世醫(yī)家多宗《金匱》之意，用本方治療中陽不足的痰飲病。
治療此證，當(dāng)根據(jù)《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！钡脑瓌t。法當(dāng)以溫化為主，兼以滲濕。故方中用茯苓甘淡健脾滲濕，必須重用。為君藥；桂枝為臣藥，溫陽化氣，配合茯苓，功專溫陽化飲；佐以白術(shù)健脾燥濕，苓術(shù)得桂枝之溫運，則溫運之力更宏，此實為治本之圖；甘草為使，調(diào)和脾胃。甘草得術(shù)則健脾之力倍增，合桂則有辛甘化陽之妙。
諸藥合同，共奏溫化痰飲，健脾滲濕之功。此方藥物雖少，但配伍精當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，故為治痰飲之良劑。本方偏于辛溫，適用于陽虛所致的痰飲病。若陰虛火旺者禁用。
【臨證應(yīng)用】該方是溫陽化飲的常用方劑，主治中焦陽虛，脾失健運，氣不化水，痰濕內(nèi)停所致的痰飲病。癥見胸脘脹滿，心悸氣短，動則加甚，舌苔白膩或白滑，脈沉滑或沉緊。
若嘔吐痰延者，加半夏、橘皮理氣燥濕化痰；若脾氣虛甚者，可加黨參、黃芪以益氣補脾。
若本方去白術(shù)加大棗，名為茯苓枝桂甘草大棗湯，治發(fā)汗后，心陽虛，腎水上逆，臍下悸動，欲作奔豚證；若本方去桂枝加干姜，名為甘草干姜茯苓白術(shù)湯，治寒濕傷脾之腎著病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢者。亦可治妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，婦女年久腰冷帶下等證，屬脾陽不足而有寒濕者。
【文獻摘錄】趙以德：“《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動，則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病則必若是。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布水精于上也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道，故用以為君；桂枝通陽氣，和營衛(wèi)，開經(jīng)絡(luò)，痰水得溫則行，故以為臣；白木治風(fēng)眩，燥痰水，除脹滿，故以佐茯苓。然中滿者勿食甘，此用甘草何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發(fā)散，復(fù)益土以制水；且得茯苓則不資滿，而反泄?jié)M。《本草》曰：甘草能下氣，除煩滿，故用之也。夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也?！督饏T》并出二方，妙義益彰。呼氣之短，用茯桂術(shù)甘湯之輕清以通其陽，陽化氣則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸之熏降以通其陰，腎氣通則關(guān)門自利矣?！保ā睹t(yī)方論·卷一》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
