這個世界從來不缺少奇跡，哪怕是面對癌癥這樣的世界難題，也總有人在續(xù)寫著“不可能”。
之前咚咚就報(bào)道過一些腫瘤患者，經(jīng)過努力，創(chuàng)造了治療的奇跡，具體參考：
接下來，土豆同學(xué)繼續(xù)給大家介紹兩位患者的治療經(jīng)歷，相同之處在于他們都進(jìn)行了PD-1抗體聯(lián)合放療，效果非常好：一位腎癌患者放療聯(lián)合PD-1，腫瘤完全消失，幾乎臨床治愈；一位肺鱗癌患者，在PD-1無效的情況下，聯(lián)合局部放療，逆轉(zhuǎn)無效，腫瘤幾乎消失！
案例一
腎癌患者PD-1聯(lián)合放療，腫瘤消失
患者男，54歲。2016年2月由于左腹部和腰部疼痛，去醫(yī)院檢查，非常不幸的是，CT掃描結(jié)果顯示：患者左腎有腫瘤，最長直徑10.1cm，縱隔和腹膜后還有多個結(jié)節(jié)。
這個結(jié)果，對任何一個家庭來說，都是晴天霹靂，得癌癥了！
2016年2月23日，患者進(jìn)行了進(jìn)行了腎臟切除手術(shù)，病理檢查顯示為：透明細(xì)胞腎癌，分期為T2aN1M1（4期）。手術(shù)之后，患者開始服用索坦（又叫舒尼替尼，腎癌患者常用抗癌藥），每天50mg（吃4周、停2周，六周為一個周期）。經(jīng)過第一周期的治療， 患者在5月18日進(jìn)行CT檢測，結(jié)果顯示：縱膈、腹膜后和骨盆處結(jié)節(jié)數(shù)量增多、大小增加，并且有多個新發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大的一個有2.10cm×1.45cm×1.30cm），食道被腫大的縱膈淋巴結(jié)壓迫。
這個結(jié)果說明：索坦無效，該換藥了。
接下來，經(jīng)過和主治醫(yī)生溝通，患者進(jìn)行了PD-1抗體Keytruda聯(lián)合立體定向放療（SBRT）的聯(lián)合治療方案，具體如下：5月20號靜脈注射100mg的PD-1抗體Keytruda；5月25號，對縱隔中四個腫瘤共分三次進(jìn)行了總劑量32Gy的放療；6月10號和7月4號繼續(xù)使用PD-1抗體。治療的簡單流程如下：
放療1個月后（6月25日），患者再次進(jìn)行CT檢測，效果很驚人：放療部位——主動脈處腫塊明顯縮小，其他轉(zhuǎn)移部位也都縮小了很多。放療2個月后，CT顯示患者所有的轉(zhuǎn)移瘤都已經(jīng)完全消失。
腫瘤就這樣沒了，這也太效率了?；颊吒鱾€階段的詳細(xì)影像數(shù)據(jù)見上圖，真跟玩一樣，腫瘤就消失了。
案例二
肺鱗癌患者PD-1無效后進(jìn)行放療，腫瘤幾乎消失
患者48歲，肺鱗癌，30年的老煙民，病理檢驗(yàn)確認(rèn)為4期鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），影像檢查確認(rèn)左上肺和肺門周圍有腫塊、多發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移和廣泛縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PD-L1檢測陰性（0%）。
確診之后，患者首先使用了了卡鉑聯(lián)合紫杉醇的化療方案，剛開始有效，但是很快耐藥，腫瘤變大并且有新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，主治醫(yī)生確認(rèn)化療耐藥。
隨后，患者開始使用PD-1抗體Opdivo治療，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)Opdivo用于肺鱗癌患者的二線治療。不幸的是，用藥四次之后，患者發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，同時CT顯示明顯的腫瘤進(jìn)展，左肺支氣管和血管繼發(fā)的狹窄和閉塞，伴隨心包積液。主治醫(yī)生們判斷PD-1無效，并果斷對左肺門和縱膈的腫塊進(jìn)行保守放療，總共10次放療，總劑量30Gy，之后患者就沒有接受其它系統(tǒng)治療了。
幸運(yùn)的是，放療后2個月和4個月的CT檢查顯示：主要放療部位腫瘤幾乎完全消失，沒有經(jīng)過放療部位的腫瘤也明顯縮小，患者現(xiàn)在沒有接受任何抗腫瘤治療并保持每2、3個月1次的CT檢測。
咚咚點(diǎn)評
PD-1抗體針對多種晚期腫瘤都有效果，副作用也小，就是有效率不夠高，針對大部分實(shí)體瘤只有20%。目前，大家都在研究如何提高PD-1抗體的有效率，其中，PD-1抗體聯(lián)合放療是一個不錯的治療方案，也已經(jīng)有很多的臨床試驗(yàn)在探索到底如何進(jìn)行聯(lián)合治療。
另外，前段時間，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀-腫瘤》發(fā)表了重磅研究成果，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：跟從來沒有接受過放療的患者相比，曾經(jīng)接受過放療的患者使用PD-1抗治療的效果更好，生存期翻倍，10.7個月VS 5.3個月（權(quán)威發(fā)布：PD-1“聯(lián)合”放療，生存期翻倍！）。再加上今天的這個例子，這些數(shù)據(jù)都說明了：PD-1聯(lián)合放療是一個不錯的選擇。
根據(jù)一些前沿的基礎(chǔ)和臨床研究，科學(xué)家們基本都認(rèn)為放療對PD-1是有很積極的作用的，包括有研究表明放療可以提高血液中腫瘤抗原的豐度,逆轉(zhuǎn)腫瘤微環(huán)境：減少抑制T細(xì)胞活力的Tregs（調(diào)節(jié)T細(xì)胞）和MDSCs（骨髓來源的抑制性細(xì)胞）、誘導(dǎo)包括IFN（干擾素）通路的炎癥來增加PD-L1表達(dá)、促進(jìn)免疫細(xì)胞浸潤腫瘤等。
最后，對于患者來說，如果要進(jìn)行PD-1抗體聯(lián)合治療，一定多和醫(yī)生交流，每位患者的病情都不同，不可隨便模仿。抗癌需謹(jǐn)慎，且行且問醫(yī)，祝大家早日康復(fù)！
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