這是一位晚期肺鱗癌患者，他在囊中羞澀的窘境中堅(jiān)持與肺癌作斗爭(zhēng)，并多次獲得“成功”。患者陳JJ，男，56歲。吸煙史30年。2018年4月因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血絲”就醫(yī)，經(jīng)抗感染癥狀未緩解，支氣管鏡活檢病理（2018-05-02）：（左肺上葉）鱗狀細(xì)胞癌。CT示：右上肺門區(qū)占位并阻塞性肺不張，右肺上葉結(jié)節(jié)，縱膈淋巴結(jié)腫大。頭顱MRI及骨掃描未見(jiàn)異常。臨床診斷：左肺上葉鱗癌，IVA期（T2aN3M1a）2018-05-22 ~ 2018-9-30“吉西他濱+順鉑”化療，第2、4周期后評(píng)價(jià)PR，6周期后腫瘤增大（PD）。于2018-11-05~ 2019-03 口服低劑量“阿帕替尼“，腫瘤持續(xù)增大。2019-03-27 ~ 2019-12-25院外 “PD-1抗體（只用1支/次，常規(guī)推薦2支/次）+安羅替尼” 平均每月一次，連續(xù) 9周期共10個(gè)月，期間復(fù)查 2次CT，均評(píng)價(jià)部分緩解（PR）。因支付不起藥物費(fèi)用，停止任何治療。2020年3月新發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大，CT掃描顯示胸部腫瘤較前稍有增大，病情進(jìn)展?；颊咦约簺Q定用上剩下的最后 1支PD-1抗體，過(guò)一段時(shí)間他發(fā)現(xiàn)原來(lái)腫大的頸部淋巴結(jié)縮小了、消失。近日來(lái)復(fù)查胸部CT，腫瘤幾乎消失，患者無(wú)任何不適，原來(lái)腫大的鎖骨上淋巴結(jié)也完全摸不到了。因經(jīng)濟(jì)困難，他在每次治療時(shí)都會(huì)要求只用1支PD-1抗體（100mg）、保留1支，而推薦量為每次2支(200mg)。這種PD-1抗體在當(dāng)時(shí)享受買2贈(zèng)3的優(yōu)惠，之后大幅降價(jià)。他先后兩次買了4支，贈(zèng)6支。前9支與安羅替尼聯(lián)合使用，還留了最后1支備用。
【醫(yī)生感言】
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腫瘤治療方法多樣化，腫瘤患者生存期大幅延長(zhǎng)，有學(xué)者提出讓腫瘤成為一種“慢性病”的理念。然而，這需要持續(xù)的大筆金錢支出，對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)往往是無(wú)力承擔(dān)“巨額”，有種說(shuō)法“每個(gè)腫瘤患者背后都是一個(gè)家庭的悲劇”。然而，生命彌足珍貴，每位患者都使盡渾身解數(shù)與病魔斗智斗勇。有這樣一位農(nóng)民兄弟，他2年前確診肺鱗癌晚期，一線化療進(jìn)展后，我們?cè)ㄗh其放療聯(lián)合抗血管生成治療，患者因承擔(dān)不起費(fèi)用強(qiáng)烈拒絕，病情急轉(zhuǎn)直下。無(wú)奈下，行“PD-1抗體+ 安羅替尼”治療，效果很好，9周期下來(lái)，腫瘤大幅退縮。但自今年3月份后，患者實(shí)在承擔(dān)不起費(fèi)用未再來(lái)院治療。當(dāng)時(shí)的信迪利單抗實(shí)行“買2贈(zèng)3”政策，在每次贈(zèng)藥時(shí)，患者只用一半劑量的藥物，余下另一半藥物自行保存。后續(xù)就是靠自己囤下的PD-1抗體不規(guī)律治療，半年后來(lái)院復(fù)查，腫瘤幾乎消失不見(jiàn)。盡管不鼓勵(lì)藥物減量使用，但我們能從中看到患者對(duì)生命的渴望，當(dāng)抗癌戰(zhàn)場(chǎng)上彈盡糧絕時(shí)，不氣餒，不放棄，就讓子彈多飛一會(huì)吧！另外，參加臨床試驗(yàn)也是解決問(wèn)題的有力武器之一，治療和相關(guān)檢查都是免費(fèi)的，這種“沙漠中的綠洲”你可不能錯(cuò)過(guò)！
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