上回我們講到了高血壓與尿毒癥的距離，今天我們探討的是“三高”里的高血糖。
糖尿病號稱“傷腎殺手”。在我國，每 10 個(gè)成年人中就有 1 個(gè)糖尿病患者；每 3個(gè)成年人中就有一個(gè)糖尿病前期。隨著生活水平的提升，糖尿病患者還有逐年增多的趨勢。
今天我們依舊是請到了自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科博士、碩士生導(dǎo)師，目前擔(dān)任東陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任東陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科周瑩主任來給我們講講糖尿病和腎臟的故事。
糖尿病腎病與高血壓腎病相比，哪個(gè)更嚴(yán)重？
其實(shí)臨床上我們會發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者都會合并有高血壓。
糖尿病與高血壓是兩兄弟，這類患者存在代謝異常，通常合并有多種疾病。
糖尿病腎病同高血壓腎病相比疾病進(jìn)展要快的多，且預(yù)后更差。
糖尿病并發(fā)癥多血管病變?yōu)橹?，患者進(jìn)展為糖尿病腎病階段的時(shí)候，通常已經(jīng)出現(xiàn)了其他心腦血管等并發(fā)癥。
自身如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病變？
做好尿液及血液腎功能檢查。
很大一部分患者就診時(shí)并非因?yàn)檠歉撸且蕴悄虿〉牟l(fā)癥為首發(fā)。
糖尿病腎病進(jìn)展至尿毒癥一般分三步：蛋白尿/血肌酐升高/尿毒癥，糖尿病患者血糖不控制，會在5年左右出現(xiàn)蛋白尿，隨后長期蛋白尿造成腎臟損害，當(dāng)血肌酐值達(dá)到300umol/l左右，患者有可能在是1/2年也可以是幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥。
為什么糖尿病腎病進(jìn)展這么迅速，可以逆轉(zhuǎn)么？
腎小球是人體的濾過系統(tǒng)，葡萄糖通過腎小球?yàn)V過并幾乎100%會經(jīng)過腎小管重吸收，而蛋白質(zhì)/紅細(xì)胞等大分子是不會被腎小球?yàn)V過的，糖尿病患者的持續(xù)高血糖會增加腎臟負(fù)擔(dān)，給腎小球長期高壓力，其不堪重負(fù)，濾過能力就會出現(xiàn)異常，血液中的這些蛋白尿就會被腎小球?yàn)V過，從尿液中排出，損害腎臟功能。
糖尿病腎病分為幾個(gè)階段，在初始的高濾過期和間斷微量白蛋白尿期通過正規(guī)治療控制血糖等是可以逆轉(zhuǎn)的，但在早期糖尿病腎病階段之后腎損害是不可逆轉(zhuǎn)的。
那這些糖尿病患者怎么才能知道自己是否已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟損害？
糖尿病患者的腎內(nèi)科隨診極其重要的。除了管理好血糖血壓，還要定期看腎內(nèi)科。
早期糖尿病腎病的癥狀并不典型，病友可能沒有任何不適，極易忽視漏診，可能通過尿檢或腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎損害，這個(gè)時(shí)候我們需要查尿微量白蛋白排泄率等更細(xì)微的檢查才能早期發(fā)現(xiàn)。錯(cuò)過這個(gè)階段，當(dāng)患者就診時(shí)已經(jīng)存在大量蛋白尿或腎功能異常時(shí)，疾病已經(jīng)到了晚期。
疾病重在預(yù)防，那糖尿病患者如何預(yù)防演變成糖尿病腎??？
早發(fā)現(xiàn)是一個(gè)很重要的一點(diǎn)，很多糖尿病患者并不知道自己存在糖尿病。
血糖偏高，部分患者癥狀不典型，并不一定出現(xiàn)多飲多尿多食體重下降的典型癥狀，但平時(shí)我們可以通過觀察泡沫尿有無/夜尿等情況早期識別，而且檢測血糖是一個(gè)很方便的事情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/診所等測一個(gè)指尖血糖都很簡便。
當(dāng)確診為糖尿病之后，飲食及生活方面要注意什么？
確診為糖尿病后藥物等治療是一部分，但極為重要的是飲食與生活習(xí)慣。
盡可能選擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋/奶等），限制植物蛋白（黃豆/豆?jié){等）/限鹽，戒煙戒酒，避免熬夜等。
出現(xiàn)了糖尿病腎病該怎么治療？用藥應(yīng)該注意哪些問題？
就像上面所說的疾病分期一樣，糖尿病腎病治療也跟分期相關(guān)。
第一步最重要的就是需要控制血糖。
當(dāng)出現(xiàn)了蛋白尿，可以通過一些藥物控制血糖的同時(shí)降低蛋白尿，減少腎臟損害。
糖尿病患者血壓控制更為嚴(yán)格，首先可以選擇一些沙坦或者普利類的降壓藥物達(dá)到保護(hù)腎臟血管等作用，延緩疾病進(jìn)展。
但當(dāng)肌酐值開始升高的階段之后，就需要特別注意的是一些藥物禁忌，此時(shí)就不可盲目服用藥物，需要至?？漆t(yī)生處根據(jù)腎功能的情況調(diào)整藥物方案。
來源：東陽市人民醫(yī)院
