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橋本氏甲狀腺炎精華要點(diǎn)
在甲狀腺的疾病里,橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高:此病發(fā)病率逐年增高、病程長(zhǎng)、可影響終身。今天和大家聊聊這個(gè)病,以下內(nèi)容均為內(nèi)分泌科醫(yī)生的寶貴經(jīng)驗(yàn),深入淺出講解,不再是看完就忘完!如果你看完沒記住,可以留言\(^o^)/~


名字為何怪怪的

由于本病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn),而后以其名命名,即橋本氏。


在哪些人中常見

女性高發(fā),發(fā)病年齡為中青年,近年來發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。


臨床表現(xiàn)有哪些

起初無特殊感覺,甲狀腺對(duì)稱但逐漸增大。
有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現(xiàn),抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。
目前大多認(rèn)為該病為慢性炎癥反應(yīng),屬于自身免疫性疾病。
深入淺出解釋下
臨床表現(xiàn)的改變,都是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺的細(xì)胞。
一方面,細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的 T3、T4 在細(xì)胞破壞后入血,可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn);
另一方面,隨著細(xì)胞破壞越來越多,T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭,即甲減。
因此,典型的是經(jīng)歷了這樣一個(gè)歷程:
1.一過性甲亢
一般歷程為幾個(gè)月,絕大多數(shù)沒有臨床癥狀,甚至沒有 FT4 的增高,這個(gè)與甲狀腺破壞速度有關(guān),破壞速度快,短時(shí)期釋放的多,就容易甲亢,抗體檢測(cè)數(shù)值高可能有提示。
2.穩(wěn)定期

在一過性甲亢過后,會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期,畢竟甲狀腺也是那種儲(chǔ)備及其豐厚的器官,想甲減也沒那么容易。

3.甲減期

最終,該病會(huì)走向甲減。
給點(diǎn)診斷金點(diǎn)子
目前臨床診斷重點(diǎn)在于甲狀腺抗體系列中的 TPOAb,往往數(shù)十倍增高,臨床多以高于 400 為確診,常見高于 1000 的患者。
TOPAb 是抗甲狀腺過氧化物酶抗體,是作為橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標(biāo)。


表現(xiàn)復(fù)雜怎么治

明白了甲亢的表現(xiàn)多是一過性的,那么 ATD 這類的藥物純屬多余,手術(shù)、I131 這些更不考慮。ATD 本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的 T3,T4 也完全沒有效果。
有效果的是啥?β受體阻滯劑。心得安 10mg,tid,這是 GD 的量,橋本可以比這個(gè)量小一些。
甲功好的病人可以不干預(yù),針對(duì)自身免疫進(jìn)程的方法也還沒研究出來。

進(jìn)入甲減期,替代治療。


ps:

橋本氏甲狀腺炎,其TPOAb、TGAb、 TRAb的陽性率分別為:90.17%、 100%、6.25%。 而甲亢(Graves disease)的陽性率則分別為:30.3%、70.21%、 90.90%。 因此檢測(cè)三種抗體有利于區(qū)別早期的HT(橋本)和GD(甲亢)。 TRAB是診斷GD的特異性抗體。

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