2009-04-26 16:46來源：一元一國學網(wǎng)作者：佚名瀏覽：353
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以上三本書也可以看作是醫(yī)家自己總結(jié)醫(yī)案的開始，而且各具特色，所以可以認為個案著作始于錢乙與許叔微。除此之外《宋史》、地方志、雜記(如《揮麈余話》、《船窗夜話》、《齊東野話》、《老學庵筆記》、《東坡雜記》、《夷堅乙志》)等書中收載醫(yī)案亦較前代為多。及至金元，學派蜂起，諸家爭鳴，醫(yī)學著作亦空前繁盛，而各家醫(yī)案裹挾于中，大多采取以論附案的方式，不能不說是受錢乙的影響。如朱丹溪《格致余論》、《局方發(fā)揮》，張從正的《儒門事親》等都是夾論夾案，以求理論與實踐相互印證而增加說服力。當然也有論案分開，于醫(yī)論書中專列醫(yī)案為篇者，如王好古的《陰證略例》、羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》都將“醫(yī)論”、“治驗”輯出專篇，集中收載典型醫(yī)案。而《校注十四經(jīng)發(fā)揮》的序文中竟也別具一格地收存了滑壽十數(shù)則醫(yī)案。這些醫(yī)案應是其平生最得力者。 2、醫(yī)案學的成熟階段 到了明代，醫(yī)案之學已臻成熟，不僅個案專輯日益增多，而且諸多醫(yī)家已開始注意到醫(yī)案書寫的規(guī)范化，這是醫(yī)案學成熟的重要標志之一。如韓矛心在《韓氏醫(yī)通》中指出：作為規(guī)范的醫(yī)案應該是“望、聞、問、切、論、治六法必書”。吳昆則進一步提出“七書一引”的格式，即一書某年某月某地某人；二書某人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短；三書其人苦樂病由始于何日；四書初時病證服某藥、次服某藥、再服某藥、某藥少效、某藥不效；五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何；六引《經(jīng)》旨以定病名，某證為標、某證為本，某證為急為先治、某證為緩為后治，某臟為補、某臟為瀉；七書當用某方、加減某藥、某藥補某臟、某藥瀉某臟，君臣佐使之理，吐下汗和之忌，一一詳盡；末書某郡醫(yī)生某某撰。 更重要的標志則是搜集、整理、研究中醫(yī)各家醫(yī)案的類書問世了。嘉靖年間江馞父子鑒于中醫(yī)個案日趨繁富，而醫(yī)案之學倍受重視之事實，乃悉心考究，搜集自《史記》至嘉靖上下1600年的個案專著及散見于經(jīng)史子集、稗官野史等書中之醫(yī)案加以分類整理研究，摘其精要，以類相從，編成《名醫(yī)類案》12卷。證分205門，集案2300余則，這是第一部醫(yī)案研究的類書。《名醫(yī)類案》不僅開以證類案之先河，更為我們保存了大量的古代醫(yī)案，是對中醫(yī)醫(yī)案的第一次大的總結(jié)，對醫(yī)案之研究起到了承前啟后的作用。  李時珍《本草綱目》在醫(yī)案方面的成就亦不容忽視，在每一味藥的“發(fā)明”項下闡發(fā)了李氏對該藥的新見解并附有關(guān)驗案加以證明，嘗試了以藥類案的新方式。 《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》收明代個案專著30余種，較為著名的如《石山醫(yī)案》、《薛氏醫(yī)案》、《易氏醫(yī)案》、《孫文垣醫(yī)案》、《王肯堂先生醫(yī)案》、《奇效醫(yī)述》、《程原仲醫(yī)案》、《醫(yī)學窮源集》、《沖壑老人醫(yī)案》、《芷園臆草存案》、《陸氏三世醫(yī)案》、《兩都醫(yī)案》等等。這些醫(yī)案均能反映各自的學術(shù)思想特點和醫(yī)學成就，其中精湛的醫(yī)術(shù)足為后世取法。而此時眾多的綜合性醫(yī)書中亦載有大量的醫(yī)案，如《醫(yī)學正傳》、《慎齋遺書》、《針灸大成》、《外科正宗》、《景岳全書》、《慎柔五書》、《醫(yī)宗必讀》、《溫疫論》、《軒岐救正》等等。由此觀之醫(yī)案之作確已成熟。 3、醫(yī)案學的鼎盛時期 有清一代醫(yī)案之學堪稱鼎盛，個案專著已有300余部，明顯表現(xiàn)出不同的學術(shù)特點和階段性發(fā)展的流派特色。大致可分三期，清初葉為第一期，清中葉為第二期，道光以后為第三期。 清初葉，以私淑易水學派，專主溫補的醫(yī)案為主流。如趙獻可門人高鼓峰的《四明醫(yī)案》及呂留良的《東莊醫(yī)案》，其治法皆宗獻可，大倡八味、六味；李中梓弟子馬元儀的《印機草》及尤在涇的《靜香樓醫(yī)案》則善用李中梓的脾腎雙補法，張璐的《張氏醫(yī)通》及鄭重光的《素圃醫(yī)案》又皆承景岳溫補之特色。溫補而外，亦有不少各俱特色的佳作，如王三尊《醫(yī)權(quán)初編》之醫(yī)案多得攻下之旨；沈魯珍的《沈氏醫(yī)案》又多用豁痰清火之法。這個時期對后世影響最大的當首推喻嘉言《寓意草》及馬元儀的《印機草》，前者書案詳盡，辨證精審，用藥自出機杼，善于化裁經(jīng)方；后者書案簡潔，突出辨證，用藥精當。道光年間李冠仙著《仿寓意草》醫(yī)案對喻氏推崇備至。從此，這兩種書案風格便延續(xù)下來。 清中葉醫(yī)案的發(fā)展當以葉天士《臨證指南醫(yī)案》的問世為界碑。此書別開生面，一掃溫補與經(jīng)方派之舊例，不僅為溫病的論治提供了豐富的治驗，使人耳目一新，而且對臨床各科病證之辨治，貢獻尤多。諸如論治婦科以調(diào)補奇經(jīng)沖任為法；治療頑疾久痛以久病入絡(luò)立論；論治脾胃創(chuàng)立養(yǎng)胃陰之說；論治虛損從上中下入手，且善用血肉有情之品等等。葉氏用藥輕清靈透，自成規(guī)矩，圓機活法，隨處可見。對后世醫(yī)家的醫(yī)療風格及書案方式影響彌深?！杜R證指南醫(yī)案》是迄今為止版本最繁、再版次數(shù)最多的個案專著。與葉氏同時的徐大椿的《洄溪醫(yī)案》，內(nèi)、外、婦科，均所擅長，而且治法靈活，不拘一格。陳修園的《南雅堂醫(yī)案》則是以學宗仲景，擅用經(jīng)方為特點。他如薛雪的《掃葉山莊醫(yī)案》、繆遵義的《松心堂醫(yī)案》、吳瑭的《吳鞠通醫(yī)案》皆以善治溫病而風格逼近葉氏。是以道光年間吳金壽集葉氏、薛氏、繆氏之散在病案而成《三家醫(yī)案合刻》。以治療雜病著稱的有新安醫(yī)派，如程杏軒的《杏軒醫(yī)案》和學宗易水的楊乘六所輯《潛村醫(yī)案》。其余如王九峰、齊有堂、高秉鈞等人的各科醫(yī)案等亦皆稱佳作。 |
