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在心血管領(lǐng)域，由于健康管理和慢性病控制可以一定程度上降低保戶心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為保險(xiǎn)公司節(jié)約賠償費(fèi)用，因此保險(xiǎn)公司在疾病干預(yù)領(lǐng)域做了較多的創(chuàng)新工作，其中借助了信息技術(shù)、數(shù)字化工具等手段。這些干預(yù)措施的主導(dǎo)思想是幫助保戶降低患病或惡化的概率，從而也減少了因病治療而產(chǎn)生的理賠費(fèi)用。

那么海外老牌商業(yè)保險(xiǎn)公司又有哪些創(chuàng)新型的舉措呢，蛋殼研究院梳理了United HealthCare、Kaiser Foundation Health Plan、Aetna、Humana、CIGNA、BlueCross BlueShield、 BUPA七家，發(fā)現(xiàn)圍繞心血管疾病的干預(yù)措施主要圍繞以下三大板塊進(jìn)行：

• 心血管疾病預(yù)防

• 心血管慢性病控制

• 疾病治療改善

以上三個(gè)版塊的內(nèi)容大部分都與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)，那么我們來看以上幾家保險(xiǎn)公司在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的布局。

注：

電子檔案理解為保戶在保險(xiǎn)公司建立的個(gè)人電子記錄2015年7月Aetna發(fā)布聲明，將收購(gòu)Humana公司。2015年7月Anthem（藍(lán)盾藍(lán)十字的地區(qū)保險(xiǎn)公司）收購(gòu)Cigna公司。

結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局，我們來看每個(gè)疾病干預(yù)版塊的具體內(nèi)容，整理結(jié)果如下：

主要針對(duì)的是未患病的健康以及亞健康人群，干預(yù)措施主要包括兩個(gè)方面，健康管理以及疾病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。

1、健康管理

健康管理的主旨是教育保戶養(yǎng)成更為健康的生活習(xí)慣，如健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥等等。保險(xiǎn)公司干預(yù)的途徑也較為多元，有官網(wǎng)的教育資源、與藥店及可穿戴設(shè)備公司合作以及健康管理APP等多種模式。值得一提的是，部分保險(xiǎn)公司愿意為保戶養(yǎng)成健康生活習(xí)慣付費(fèi)，如UnitedHealthCare與Walgreens藥店合作，用戶完成走路等運(yùn)動(dòng)，就能獲得Walgreens的賬戶資金獎(jiǎng)勵(lì)。

2、疾病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

肥胖、糖尿病、抽煙等因素都是心血管疾病的誘因，通過網(wǎng)站的在線健康測(cè)試，評(píng)估目前的生活習(xí)慣，可以識(shí)別潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，從而通過改善生活習(xí)慣等方式及時(shí)改善。如Kaiser Permanente可以通過在線測(cè)試識(shí)別未來10年患心血管疾病的概率。

美國(guó)地區(qū)保險(xiǎn)公司HealthPlus通過電子健康記錄開發(fā)了血壓干預(yù)系統(tǒng)，識(shí)別血壓升高的成員，從而幫助他們采取行動(dòng)，避免造成更為嚴(yán)重的后果。

主要針對(duì)已患有心血管疾病的患者在院外的疾病管理，采取一系列方式幫助他們遏制病情的發(fā)展，避免病情惡化。主要干預(yù)措施包括患者教育、促進(jìn)醫(yī)患溝通、提高藥物依從性以及推薦用藥四個(gè)方面。

1、患者教育

一種方式是通過生活方式的指導(dǎo)，幫助患者更好的飲食，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等等，從而控制病情，避免進(jìn)一步惡化。這種方式的途徑主要有網(wǎng)上的在線教育資源，基于社區(qū)的教育培訓(xùn)等。另一種方式是增加患者自我管理的積極性，讓他們積極控制病情，如藍(lán)盾藍(lán)十字公司會(huì)通過電話輔導(dǎo)的方式讓成員在自己的健康管理中發(fā)揮更積極的作用。

2、促進(jìn)醫(yī)患溝通

醫(yī)生與患者的溝通有助于醫(yī)生及時(shí)了解患者的情況，并及早采取干預(yù)措施。促進(jìn)醫(yī)患的溝通包含兩個(gè)方面，即醫(yī)生與患者都需增加溝通積極性。從醫(yī)生角度，鼓勵(lì)醫(yī)生提供更好的服務(wù)，增加與患者的溝通，如UnitedHealthCare為醫(yī)生的額外工作提供補(bǔ)貼。從患者角度，可以通過患者教育，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)生溝通。

3、提高藥物依從性

僅僅只是告訴心臟病患者按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)，吃健康的飲食，并不能使他們照做。據(jù)美國(guó)疾病控制與管理中心研究發(fā)現(xiàn)，2015年5月有21.8%的美國(guó)人服用3種或更多的處方藥。遺憾的是，幾乎一半的慢性病患者并不按醫(yī)生開出的處方吃藥。這種不按醫(yī)生處方吃藥的行為（也即缺乏藥物依從性）會(huì)對(duì)患者的健康造成不好的后果，同時(shí)也增加了接近三千億美元的醫(yī)療費(fèi)用。

因此提高患者的藥物依從性對(duì)于慢性病患者的疾病管理非常重要。在心血管疾病領(lǐng)域，保險(xiǎn)公司的干預(yù)措施也較為多元，大部分保險(xiǎn)公司會(huì)通過患者教育告知患者藥物依從性的重要性；HealthPlus開發(fā)的血壓干預(yù)系統(tǒng)能根據(jù)患者的血壓變化來評(píng)估患者的藥物依從性；Aetna則與西奈山醫(yī)院與西班牙國(guó)家心血管疾病研究中心合作，希望在美國(guó)引進(jìn)Polypill來增加患者的藥物依從性。Polypill是一種藥物，它將患者常服用的處方藥集中在一顆藥丸里面，如阿司匹林、他汀類藥物以及ACE抑制劑等。

4、推薦用藥

在患者疾病管理過程中，保險(xiǎn)公司推薦患者使用某種藥物組合，該藥物組合可以有效遏制病情的惡化。如Kaiser Permanente在醫(yī)院中積極推薦ALL/PHASE項(xiàng)目，用低成本通用藥來減少心臟發(fā)作。ALL（三種藥物的簡(jiǎn)稱，阿司匹林、賴諾普利及降脂藥物）項(xiàng)目積極招募心臟疾病患者以及55歲以上糖尿病患者，并在他們的治療方案使用這三種藥物，從而幫助他們減少心臟病發(fā)作以及中風(fēng)的危險(xiǎn)。PHASE則是在ALL的基礎(chǔ)上增加了Beta抑制劑的使用以及強(qiáng)調(diào)生活方式的改變。

主要關(guān)注的是患者在院內(nèi)期間獲得的治療效果，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量。保險(xiǎn)公司通過干預(yù)幫助患者更好更快的治療疾病，從而減少診療費(fèi)用的理賠，干預(yù)措施包括提供醫(yī)療資源、設(shè)立激勵(lì)及監(jiān)督機(jī)制以及提高醫(yī)生職業(yè)技能。

1、提供醫(yī)療資源

保險(xiǎn)公司的互聯(lián)網(wǎng)布局包括電子檔案的設(shè)立，通過電子檔案，保險(xiǎn)公司能夠及時(shí)為醫(yī)生提供患者的情況，包括患者基本數(shù)據(jù)以及臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)等，為醫(yī)生采取正確的治療方案提供了依據(jù)。 藍(lán)盾藍(lán)十字公司擁有美國(guó)醫(yī)療行業(yè)最大的綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過提供數(shù)據(jù)和先進(jìn)的分析技術(shù)，可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、設(shè)立激勵(lì)及監(jiān)督機(jī)制

保險(xiǎn)公司鼓勵(lì)醫(yī)生為患者提供更好的服務(wù)，讓醫(yī)生在正確的時(shí)間為患者提供正確的治療手段。這個(gè)方面保險(xiǎn)公司的干預(yù)手段可謂不一而足，大部分保險(xiǎn)公司包括UHC、Aetna、Humana等都會(huì)和各地區(qū)的醫(yī)生組織合作，致力于提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者體驗(yàn)。此外，Aetna設(shè)立評(píng)分卡讓患者對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)分，Kaiser Permanente讓醫(yī)生在一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)里工作，每個(gè)醫(yī)生的不同角度有助于更快找到合適的治療方式，Humana公司會(huì)邀請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的心臟專家對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查，以確定該手術(shù)是否有足夠依據(jù)進(jìn)行，從而消除無根據(jù)的介入收入。

3、提升醫(yī)生職業(yè)技能

保險(xiǎn)公司進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)方面是幫助醫(yī)生提高自己的職業(yè)技能，從而更好地為患者服務(wù)。美國(guó)的大保險(xiǎn)公司幾乎都會(huì)為醫(yī)生提供在線教育資源，Kaiser Permanente由于醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)，還會(huì)讓不同學(xué)科的醫(yī)生跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，幫助他們開闊眼界。而澳大利亞保險(xiǎn)公司BUPA在此方面相對(duì)較弱，干預(yù)手段僅限于與醫(yī)生組織合作。

HealthPlus是一家成立于1979年的保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為密西根及中西部地區(qū)超過20萬人提供健康保險(xiǎn)服務(wù)。過去的30多年，它一直致力于提高社區(qū)成員的健康水平。

在心血管疾病領(lǐng)域，HealthPlus意識(shí)到盡管高血壓會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至造成死亡，但仍未被及時(shí)治療。對(duì)于保險(xiǎn)公司來說，改善高血壓管理的難處在于理賠資料中并不包含現(xiàn)血壓值。因此HealthPlus根據(jù)電子醫(yī)療檔案（EMR）中的血壓值開發(fā)了一個(gè)干預(yù)方案（Focus on Hypertension后文簡(jiǎn)稱HOF），該方案可以：1、識(shí)別血壓升高的用戶；2、評(píng)估用戶對(duì)治療的依從性；3、通知醫(yī)生未依從以及血壓值仍維持高位的用戶。

FOH可以幫助醫(yī)生管理大量的高血壓病人，同時(shí)也可以對(duì)目前的藥物方案、患者生活方式的改變、飲食及藥物依從性進(jìn)行評(píng)估。HealthPlus還成立以一個(gè)包含疾病管理護(hù)士、藥劑師以及信息分析師的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，目的是通過EMR中的血壓數(shù)據(jù)建立干預(yù)措施，從而識(shí)別血壓高于140/90的用戶。一旦成功識(shí)別，他們就可以根據(jù)理賠資料去評(píng)估患者對(duì)降血壓治療的依從性。

FOH自2010年實(shí)施以來，共有3467報(bào)告已被發(fā)送至醫(yī)生處。醫(yī)生需要根據(jù)報(bào)告回復(fù)后續(xù)會(huì)采取的措施。目前，平均回應(yīng)率已經(jīng)提高到28％。得益于該報(bào)告，已有373名用戶被醫(yī)生要求返回醫(yī)院進(jìn)行高血壓的檢測(cè)。醫(yī)生也根據(jù)報(bào)告對(duì)83名用戶增加或改變了治療方式。對(duì)FOH進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過三個(gè)月的干預(yù)，27％的成員達(dá)到了低于140/90的血壓目標(biāo)。

FOH體現(xiàn)了非常多的疾病管理觀念，包括通過管理現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病，與家庭醫(yī)生合作來監(jiān)測(cè)病人的對(duì)治療的依從性。由于HealthPlus目前的EMR技術(shù)能支持項(xiàng)目擴(kuò)大，所以HealthPlus正爭(zhēng)取更多的機(jī)構(gòu)來參與該項(xiàng)目。該干預(yù)措施還獲得了2011年密西根國(guó)家腎臟基金會(huì)頒發(fā)的醫(yī)療保健獎(jiǎng)創(chuàng)新獎(jiǎng)。

這一舉措表明，對(duì)于醫(yī)療組織來說，通過電子病歷中的血壓值來識(shí)別血壓升高的患者是非常有效的，這種方法能夠及時(shí)為醫(yī)生提供持續(xù)、可復(fù)制、具有參考性的報(bào)告。

馬薩諸塞州的藍(lán)十字藍(lán)盾（后文簡(jiǎn)稱BCBSM）是美國(guó)首屈一指的個(gè)人健康保險(xiǎn)公司，是一個(gè)在社區(qū)和健康保健的擁有傲人歷史的不以營(yíng)利為目的公司。它的目標(biāo)是為個(gè)人，家庭和雇主提供可負(fù)擔(dān)的、高質(zhì)量的健康服務(wù)。BCBSM是藍(lán)十字藍(lán)盾協(xié)會(huì)成員公司之一。

BCBSM為企業(yè)提供雇員健康解決方案，不論雇員處在什么健康狀況，該方案都可以在正確的時(shí)間為雇員提供適當(dāng)?shù)慕】抵С?。一系列的健康及臨床支持可以幫助雇員維持健康，同時(shí)也幫助企業(yè)控制了成本風(fēng)險(xiǎn)。采用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的合作方式，BCBSM將提供一系列的項(xiàng)目組合幫助雇員提高健康水平，同時(shí)降低健康成本。

動(dòng)機(jī)對(duì)于員工參與度非常重要，同樣，有目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)的活動(dòng)也非常有利于吸引雇員的眼球。這就是為什么每項(xiàng)活動(dòng)計(jì)劃的核心都是想辦法讓雇員了解可獲得的服務(wù)以及鼓勵(lì)他們參與額外的項(xiàng)目，比如生物掃描以及健走挑戰(zhàn)。

BCBSM通過個(gè)人的，方便的，有效的方式鼓勵(lì)雇員參與項(xiàng)目。從APP到網(wǎng)站的在線健康指導(dǎo)，BCBSM會(huì)同時(shí)采用新的方法和技術(shù)來吸引雇員。這意味著使用不同的吸引戰(zhàn)略，比如培訓(xùn)員工采用最新的激勵(lì)訪談技術(shù)，結(jié)合行為經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和成員分段數(shù)據(jù)來進(jìn)行雇員溝通，并部署交互式電話技術(shù)，如電子郵件，短信和移動(dòng)應(yīng)用等新方法。

BCBSM擁有一系列項(xiàng)目，能夠?yàn)楣蛦T以及他們的家庭提供支持，并幫助雇主管理短期及長(zhǎng)期的成本。BCBSM會(huì)提供必需的支持、信息及資源以促進(jìn)健康項(xiàng)目的實(shí)施，讓雇員能夠更好地與BCBSM合作。

1）幫助雇員實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)

BCBSM的健康計(jì)劃組合將幫助雇員和他們的家庭積極運(yùn)動(dòng)，健康飲食，控制提供，緩解壓力以及戒煙。BCBSM關(guān)注的是能夠在成本節(jié)約方面獲得最高回報(bào)的生活方式改變領(lǐng)域。所有的BCBSM成員都可以登陸mybluehealthma.com，一個(gè)為成員量身定制的門戶網(wǎng)站。該網(wǎng)站可以幫助他們建立切實(shí)可行的目標(biāo)，并為戒煙，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)，體重管理，壓力管理等需求定制執(zhí)行計(jì)劃。雇員可以參加在線健康評(píng)估，計(jì)算出相關(guān)的健康數(shù)據(jù)，跟蹤自己的計(jì)劃進(jìn)展，還可以向健康專家和網(wǎng)絡(luò)社區(qū)咨詢，以幫助他們實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

“當(dāng)我看到來電上顯示藍(lán)十字藍(lán)盾的電話號(hào)碼，我很開心，因?yàn)檫@是我的病案管理經(jīng)理打電話來問我最近怎么樣了。我的病案管理經(jīng)理一直在陪伴著我“

                                                     ——某BCBSM成員

2）為慢性病患者提供支持

BCBSM的慢病管理方案會(huì)為慢病患者，如糖尿病，冠心病，充血性心臟衰竭，哮喘和慢性阻塞性肺病提供有針對(duì)性的支持。當(dāng)BCBSM發(fā)現(xiàn)患者未依從治療時(shí)，他將使用一系列鼓勵(lì)戰(zhàn)略，從電子郵件，自動(dòng)提醒來電，以及一對(duì)一位護(hù)士指導(dǎo)，幫助患者重回正軌。

BCBSM會(huì)邀請(qǐng)擁有高并發(fā)癥、住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的慢病患者進(jìn)行有一對(duì)一的護(hù)士指導(dǎo)。BCBSM也會(huì)聯(lián)系住院的患者，提供院后康復(fù)支持，以確保他們能夠全面康復(fù)。

3）提供綜合病案管理服務(wù)

對(duì)于面臨復(fù)雜健康挑戰(zhàn)的雇員，BCBSM的跨學(xué)科病案管理團(tuán)隊(duì)將與患者，醫(yī)生和家屬緊密合作，在整個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療決策，協(xié)調(diào)和過渡期提供信息和健康系統(tǒng)指導(dǎo)。

在BCBSM，醫(yī)療和行為健康管理緊密相連，擁有多項(xiàng)服務(wù)的雇員會(huì)很容易被識(shí)別，從而他們的醫(yī)療支持也會(huì)被整合。此外，BCBSM通過預(yù)測(cè)模型主動(dòng)識(shí)別具有住院或再入院風(fēng)險(xiǎn)的人群。BCBSM的行為健康臨床醫(yī)生使用他們的臨床技能知識(shí)，協(xié)助這些患者在危機(jī)之前，減少需要急性住院治療的風(fēng)險(xiǎn)。

BCBSM不斷地在多個(gè)方面評(píng)估雇員健康解決方案，包括參與度，自我管理，醫(yī)療質(zhì)量，健康狀況，財(cái)務(wù)指標(biāo)等。BCBSM實(shí)時(shí)監(jiān)控并跟蹤雇員健康變化，并連續(xù)觀察住院、再入院率。它的賬戶報(bào)告服務(wù)可以幫助雇員和自己了解企業(yè)的索賠案例和雇員，為提高BCBSM的解決方案以及雇主的成果提供了連續(xù)合作的基礎(chǔ)。