“血氣分析”是臨床醫(yī)生的基本功之一，如何能快速準確的閱讀血氣分析報告也是臨床醫(yī)生的重點。本文先介紹一些血氣分析的常用指標的含義、正常值，再闡述單純性酸堿紊亂的分型、病因。理清哪些是呼吸性和代謝性酸堿紊亂的原發(fā)變化指標，哪些是由于代償而變化的指標，對于判別酸堿紊亂性質(zhì)十分重要。之后介紹混合性酸堿紊亂的特點。最后指明了判定酸堿紊亂性質(zhì)的步驟，即如何進行血氣分析。
常用指標：
1. pH、PaCO2
2. 標準[HCO3-] SB與實際[HCO3-]AB：本質(zhì)為含堿量。
SB在“標準狀態(tài)”測定【PaCO2為平均值(40mmHg)】，判斷代謝，不 受呼吸影響，升高為代堿，降低為代酸。
AB反映實際[HCO3-]，AB＞SB，則CO2潴留（有CO2潴留的血降到40時 ，CO2減少，平衡移動，[HCO3-]降低，SB減少）。
因此，AB＞SB是PaCO2升高的特征性指標。
3. 緩沖堿 BB：具緩沖作用的堿的總和，本質(zhì)為含堿量。在“標準狀態(tài) ”測定，判斷代謝。升高為代堿，降低為代酸。（如其名，數(shù)值大則 堿多）
4. 堿剩余 BE：滴定至pH7.4時所需酸/堿，本質(zhì)為含堿量。在“標準狀 態(tài)”測定，判斷代謝。正值加大為代堿，負值加大為代酸。（如其名 ，數(shù)值大則堿多
5. 陰離子間隙 AG：未測定陰離子（酸）與未測定陽離子（堿）的差值 。計算值Na－HCO3－Cl。＞16說明固定酸增多，為AG增高性代酸。若 低蛋白血癥，則存在化驗誤差，需校正AG
【校正后AG＝AG＋（4－[白蛋白]）×2.5】
pH | 7.35～7.45 | 7.4 | PaCO2 | 35～45 mmHg | 40 |
SB/AB | 22～27 mmol/L | 24 | BB | 45～55 mmol/L | 50 |
BE | -3～+3 mmol/L | 0 | AG | 8～16 mmol/L | 12 |
單純性酸堿紊亂：
1. 代酸：分為AG增高型代酸和AG正常型代酸。陰離子有Cl、HCO3、“未測定陰離子”（固定酸），當(dāng)HCO3減少時，要么Cl升高，要么AG（固定酸）升高。若本質(zhì)為固定酸增高，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、酸性藥物中毒，為AG增高型代酸，AG＞16。若本質(zhì)為HCO3原發(fā)降低，如腎衰泌H減少或嘔吐HCO3丟失，則Cl升高，為AG正常型代酸。
2. 代堿：分為鹽水反應(yīng)性堿中毒，補充Cl能促進HCO3經(jīng)腎排出，見于嘔吐、胃液吸引、利尿劑應(yīng)用；鹽水抵抗性堿中毒，維持因素是低鉀、鹽皮質(zhì)激素，見于全身水腫、原醛癥、低鉀。
3. 呼吸性紊亂原發(fā)指標為PaCO2、AB-SB關(guān)系（黃）【臨床只看PaCO2】，代謝性紊亂原發(fā)指標為AB、SB、BE、BB（綠）【臨床只看[HCO3]】
4. 呼酸后以“代堿”代償，代償指標與“代堿”原發(fā)指標一致；同理，呼堿后以“代酸”代償，代酸后以“呼堿”代償，代堿后以“呼酸”代償。
pH | PaCO2 | AB | SB | AB與SB | BE | BB | AG | |
呼酸 | 降 | 升 | D升 | D升 | AB＞SB | D正值加大 | D升 | — |
代酸 | 降 | D降 | 降 | 降 | D AB＜SB | 負值加大 | 降 | 升/— |
呼堿 | 升 | 降 | D降 | D降 | AB＜SB | D負值加大 | D降 | — |
代堿 | 升 | D升 | 升 | 升 | D AB＞SB | 正值加大 | 升 | — |
【此表中“D”表示這個指標是因代償而產(chǎn)生變化】
混合性酸堿紊亂：
1. 呼酸和呼堿不能同時存在；代酸和代堿同時存在時，多是AG增高型代酸（固定酸增多）
2. 若為AG增高型代酸，還需校正[HCO3]以判定有無代堿或AG正常型代酸。校正后[HCO3]若＜23，為AG正常型代酸，若＞30，為代堿
【校正后[HCO3]＝AG－12＋[HCO3]】
3. 三重性混合紊亂的特點：
呼酸＋AG增高代酸＋代堿：PaCO2↑，AG↑，Cl↓，HCO3一般↑
呼堿＋AG增高代酸＋代堿：PaCO2↑，AG↑，Cl一般↓，HCO3可高可低
血氣分析的步驟：
1. pH異常（三步）
①通過pH判定酸中毒還是堿中毒，再比較PaCO2和[HCO3]的變化可確定呼吸性還是代謝性
②通過“代償預(yù)計值”和“代償時限”區(qū)分單純性還是混合性，若超過代償預(yù)計值則為混合性
【計算時取正常范圍的平均值】
③計算AG判定有無AG增高型代酸，若為AG增高型代酸，還需校正[HCO3]以判定有無代堿或AG正常型代酸
2. pH正常（三步）
①單純血氣數(shù)據(jù)已無法判定，通過病史來判斷原發(fā)變化
②通過“代償預(yù)計值”和“代償時限”區(qū)分單純性還是混合性，若超過代償預(yù)計值則為混合性
③計算AG判定有無AG增高型代酸，若為AG增高型代酸，還需校正[HCO3]以判定有無代堿或AG正常型代酸
【也有一種方法，pH≠7.4均算作pH異常；原發(fā)性酸(堿)中毒不會因為代償而變?yōu)閴A(酸)中毒】
