慢性腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，我國慢性腎?。–KD）患者近1.2億，其中由2型糖尿病導(dǎo)致的慢性腎病患者超過三千萬，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出約40%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)展為慢性腎病。同時(shí)，糖尿病相關(guān)慢性腎病也逐漸成為我國終末期腎病的最主要原因之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。
達(dá)格列凈是一種常用的降糖藥，屬于一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑），這一類藥有共同的作用機(jī)制，就是通過選擇性對SGLT2活性的抑制作用，減少了葡萄糖在腎臟的重吸收，增加尿葡萄糖的排泄，起到降糖的作用。
除了降糖作用外，達(dá)格列凈還有額外的心腎保護(hù)作用。2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC）上就曾公布了達(dá)格列凈DAPA-CKD試驗(yàn)的詳細(xì)結(jié)果，研究結(jié)果顯示：在CKD2-4期有蛋白尿升高的患者中，無論是否伴有2型糖尿病，與安慰劑相比，達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上可降低復(fù)合終點(diǎn)腎功能惡化、心血管或腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%。因此包括《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》、《中國糖尿病腎病基層管理指南（2023）》、《美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》等多個(gè)國內(nèi)外權(quán)威指南和標(biāo)準(zhǔn)中均提到了以“達(dá)格列凈”為代表的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑，除了降糖作用外，還有心腎保護(hù)作用，讓糖尿病患者受益。
2023年《美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》就指出對于已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 、心衰 、慢性腎臟病或合并其他高危因素 的2型糖尿病 患者，無論是否使用二甲雙胍，都應(yīng)選擇被證實(shí)具有心血管獲益的 SGLT-2 抑制劑因此達(dá)格列凈在臨床經(jīng)常用于糖尿病及糖尿病腎病的治療。因此達(dá)格列凈在臨床中應(yīng)用非常普遍。
然而需要提醒大家的是達(dá)格列凈雖好，但是對于估算的腎小球?yàn)V過率eGFR低于60mL/min/1.73m2的患者不推薦使用達(dá)格列凈，而eGFR小于30mL/min/1.73m2的患者是禁止使用。eGFR是用來反映腎臟的功能。它通過測算腎小球每分鐘能夠能將多少毫升血液中的肌酐清除干凈（ml/min)，用來評估患者腎臟清除機(jī)體代謝廢物的能力。腎小球?yàn)V過率一般通過公式進(jìn)行估算，參考患者的性別、年齡，血肌酐值等，通過這些計(jì)算出腎小球?yàn)V過率的值，臨床常用公式有腎小球?yàn)V過率＝（140-年齡）×體重（KG）×1.23（女性乘以1.03÷血肌酐（mg/L）；腎小球?yàn)V過率＝體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。因此糖尿病患者查體時(shí)一定要關(guān)注這項(xiàng)指標(biāo)。
