高血壓藥的分類與高血壓藥的副作用
目前降壓藥物可歸納為九大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑（ CCB )，血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI )、 a 受體阻滯劑、血管緊張素二受體阻滯劑（ ARB )、周圍腎上腺素能
神經(jīng)阻滯藥、血管平滑肌擴張藥和神經(jīng)節(jié)阻斷藥。
1.利尿劑
有噻嗪類、拌利尿劑和保鉀利尿劑。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋塞米（速尿）、螺內酯、氯噻酮、吲噠帕胺（壽比山）等。
各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平緩，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2-3周后作用達到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。利尿劑的副作用是影響血脂、血糖、血尿酸代謝謝，對腎功能減退者會引起尿素氮和肌酐增高。大劑量時往往會引起低血鉀癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。常見的不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用，腎功能不全者禁用。
吲噠帕胺又叫壽比山，該藥是一種既能擴張血管，又起利尿作用的抗高血壓藥物，但降壓作用明顯強于利尿作用，小劑量即有降壓效果，只有大劑量時才有利尿作用，它的利尿和降壓作用是分離的。
吲噠帕胺適用于輕、中型高血壓，大約可使2/3的高血壓患者的血壓控制在正常范圍內，對心、腎功能、血糖、血脂均無影響，也沒有體位性低血壓、心動過速、血壓反跳等副作用。但長期服用會產(chǎn)生低鉀血癥偶致高尿酸血癥。適用于伴有腎功能衰竭、糖尿病、高脂血癥的高血壓患者，尤其適用于老年人服用。該藥可單獨使用，也可與其他降壓藥合用。
2.受體阻滯劑
常用的有普洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等。
此類藥的降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的 RAAS 起作用。降壓起效較迅速、強力。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。故會導致心動過緩、性欲減退或陽痿、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。
卡維地洛（達利全）也可使性功能減退。大劑量使用那阻滯劑可誘發(fā)急性心力衰竭。較高劑量治療時突然停藥可導致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用阻滯劑的癥，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時要注意。使用阻滯劑的常見的不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷?；加?/span>急性心力衰蝎、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病的人禁用。
3．鈣通道阻滯劑（CCB）
又稱鈣拮抗劑，主要有控釋硝苯地平片（拜新同）、硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、氨氫地平（洛活喜）、維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓等。
根據(jù)藥物作用持續(xù)時間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。除心カ衰竭外，鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對于其它降壓藥的優(yōu)勢是老年患者有較好的降壓療效。高鈉攝入不影響降壓療效。嗜酒的患者也有顯著的降壓作用?？捎糜?span style="font-size: 16px; background-color: rgb(255, 0, 0);">合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。長期治療還有抗動脈粥樣硬化的作用。主要缺點是開始治療階段有反射性交感活性增強，引起面部潮紅、頭痛、心率増快、下肢踝部水腫。猶以前二者較為明顯。硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖作用，因此對合并有糖尿病者應盡量用小劑量并應定期復查血糖。非洛地平（波依定）長期服用可引起牙齦增生，有牙周炎者慎用。本藥不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯者中應用。尤其是非二氫吡啶類鈣拮抗藥維拉帕米（異搏定）和地爾硫（恬爾心由于對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯，因此對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜服用。另外恬爾心偶致畸胎或死胎故孕婦忌用。
苯磺酸氨氟地平（壓氏達）含有左旋和右旋兩種成分。右旋體會引起水腫等不良反應而且沒有降壓作用。相對來講本磺酸左旋氨氯地平片的效果更好，每隔一天吃一片就能達到很好的降壓效用。但是苯磺酸氨氯地平片也有自身的優(yōu)勢，例如，它的右旋體有保護血管內皮的作用，所以冠心病患者可以選擇苯磺酸氨氯地平，這樣在降壓的同時還可以起到保護血管的作用。
4．血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI )
常用的有卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、培哚普利（雅施達）、貝那普利（洛丁新）、西那普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）等。
此類藥降壓起效緩慢、逐漸增強。 ACE 抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心カ衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應為咽癢、刺激性干咳，發(fā)生率為10%~20%。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。
另外，復方卡托普利（開富特）內含卡托普利和氫氯噻嗪，也可引起干咳。其他少見的不良反應有血管神經(jīng)性水腫、高血鉀、白細胞減少、低血糖等。上述前三種藥對腎功能不全者會增加尿素氮，因此腎功能減退者慎用。
5．血管緊張素?受體抑制劑（ ARB )
常用的有氯沙坦科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦、奧美沙坦等。
此類藥降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與 ACEI 相同，但 ARB 有自身治療特點，與 ACEI 并列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。
氯沙坦適用于伴有2型糖尿病腎病的患者，有保腎作用。纈沙坦主要從膽汁排泄，膽道梗阻者排泄減少，此類患者應特別小心。
此類藥不良反應輕微，有頭暈、頭痛、心悸、惡心，偶有高鉀血癥。
厄貝沙坦還偶有咳嗽?？驳厣程够蛴形覆坎贿m。替米沙坦膽道梗阻、肝腎功能不全者禁用。奧美沙坦肝腎功能障礙者不用調整劑量，與其他藥物同用時相互作用較少。此藥對高血鉀
和單側或雙側腎動脈狹窄者、使用補鉀或含鉀藥物者、血容量不足或低鈉患者應慎用。
6. a 受體阻滯劑
常用的有脈唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。
適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能良好的高血壓病人。特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹
唑嗪）還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應為體位性低血壓尤其首劑服藥時容易發(fā)生，因
此首次服藥時應臨睡前藥量減半服用并注意盡量避免夜間起床。
7．周圍腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑
常用的有利血平、可樂定（氯壓定）、胍乙啶、甲基多巴等。
此類藥影響性欲。利血平能使性欲減退、誘發(fā)抑郁癥。胍乙啶每天用量在25mg以上時會出現(xiàn)陽痿。作用于去甲腎上腺素神經(jīng)中樞部位的甲基多巴即時每天用量小于1克也會影響性
欲。
8．血管平滑肌擴張藥
肼屈嗪（肼苯噠嗪、肼噠嗪）每天用量超過200mg會影響性欲。
9．神經(jīng)節(jié)阻斷藥
美加明可使性欲減退、陽痿。
