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新指南指出，對于晚期卵巢癌及相關癌癥患者來說，如果首次腫瘤細胞減滅術不大可能使她們的腫瘤縮減到小于1厘米，那么其首選治療方案是新輔助化療。此外，由于化療在無進展生存期或總生存期方面毫不遜色于手術，所以對于偏愛新輔助化療的潛在可切除卵巢癌患者來說，新輔助化療也可以成為她們的手術替代選擇。
“長久以來，醫(yī)生們一直認為卵巢癌患者一旦確診就馬上做手術是最好的治療，”新指南的第一作者、哈佛大學醫(yī)學院附屬丹娜法伯癌癥研究院的Alexi Wright博士告訴Medscape Medical News。
“但是，由于卵巢癌患者在確診時往往處于晚期，其體內多個不同部位都有腫瘤病灶，所以許多經(jīng)過手術治療的卵巢癌患者都出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，”她接著說。
“因此，在編寫新指南時，對我們來說非常重要的一件事情是確保所有卵巢癌患者在開始任何治療前必須看婦科外科醫(yī)生，”Wright博士發(fā)表評論說。“我們還一致認為，任何一位患有IV期卵巢癌的女性都可以首先接受新輔助化療或手術治療，因為這兩種治療的療效相當。”
標準治療
Wright博士及同事解釋說，IIIC期或IV期侵襲性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌的標準治療歷來都是首次腫瘤細胞減滅術加術后化療。
新指南對晚期卵巢癌及相關癌癥患者的首選治療建議見下表：
患者群體 | 首選治療 |
患者的腫瘤極有可能通過首次腫瘤細胞減滅術縮減到小于1厘米的病灶（理想情況下是縮減至無可見病灶） | 首次腫瘤細胞減滅術 |
身體情況適合做手術的潛在可切除卵巢癌患者 | 從新輔助化療和首次腫瘤細胞減滅術中二選一，因為前者在無進展生存期和總生存期方面都毫不遜色于后者 |
圍手術期風險高的患者，或患者的腫瘤通過首次腫瘤細胞減滅術縮減到小于1厘米的可能性較低（理想情況下是縮減至無可見病灶） | 新輔助化療 |
即使患者的身體情況適合做手術切除腫瘤，其腫瘤也不大可能通過首次腫瘤細胞減滅術縮減到小于1厘米（理想情況下是縮減至無可見病灶） | 新輔助化療 |
正如新指南的作者們指出，雖然手術可能會讓適合手術治療的患者擁有更長的總生存期，但是相比手術治療，新輔助化療的主要優(yōu)點是與其相關的圍手術期及術后死亡率和發(fā)病率更低。
“在接受新輔助化療之前，所有患者都應該經(jīng)組織學證實（首選粗針穿刺活檢）患有侵襲性卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌，”Wright博士及同事補充說。
如果無法進行活檢，那么腫瘤科醫(yī)生就應該對患者進行細胞學評估。如果同時發(fā)現(xiàn)血清CA-125/CEA比值＞25，那么該評估就應該確定初步診斷并排除非婦科癌癥的存在。
接受新輔助化療的女性的首選治療方案是鉑類聯(lián)合紫衫類藥物治療，不過，也可以考慮對個體患者進行替代鉑類藥物治療。
化療有效或者經(jīng)化療達到疾病穩(wěn)定的患者應該在4個周期或更短的新輔助化療后接受間歇性腫瘤細胞減滅術。
相反，“在接受新輔助化療期間出現(xiàn)疾病進展的患者則擁有不良預后 ”作者們注意到。
這些患者的治療選擇包括采用替代化療方案、參加合適的臨床試驗或者開始進行終末期治療。
不建議對這些患者進行手術治療，除非這是姑息治療的要求。
Wright博士表示：“這聽起來非?；A，但這是最早指出卵巢癌患者在確診時應接受的最少檢查這個問題的指南之一。”
因此，初步臨床評估應該包括腹部和骨盆CT造影（口服和靜脈注射造影劑）以及胸部影像檢查（最好是CT檢查），以評估病變范圍和隨后手術切除的可行性。
腹腔鏡檢查或其他放射影像檢查也可能會用來完善評估。
患者是否適合接受內科治療或外科治療只應該在她們咨詢婦科腫瘤科醫(yī)生或具備婦科專業(yè)知識的腫瘤內科醫(yī)生后決定。
Wright博士及同事總結道：“對于需要在首次腫瘤細胞減滅術和新輔助化療兩者之間做出決定的患者，醫(yī)生有必要首先向其解釋診斷結果，其中包括確定的病變范圍、疾病所處階段和已知信息的預后意義。用平實的語言告訴患者相對發(fā)病率、生存率和生活質量結局的數(shù)據(jù)可以幫助確?；颊咴诹私庠\斷的前提下做出更明智的決定。”
原文鏈接：
http://www.medscape.com/viewarticle/867195
