導(dǎo)語：京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社?？▽?shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。以下是北京醫(yī)保報(bào)銷比例2017的內(nèi)容解說，歡迎大家前來參考!
北京醫(yī)保報(bào)銷比例2017
2017年北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷類別參保人員類別起付線報(bào)銷比例補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線定點(diǎn)醫(yī)院
門診費(fèi)用在職本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診180090%無2萬元基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人
的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直接去A類醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院
非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診70%
退休70周歲以下
（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）130070%15%2萬元
70周歲以下
（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）80%10%
70周歲以上80%10%
報(bào)銷類別參保人員類別統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療互助基金支付
住院費(fèi)用在職起付線 封頂線報(bào)銷比例封頂線備注
1300 三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬元85%20萬元單次住院費(fèi)用超7萬元并
進(jìn)入大額支付需上報(bào)市
醫(yī)保審核
起付線-3萬元85%87%90%
3萬元-4萬元90%92%95%
4萬元-封頂線95%97%97%
退休1300 三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬元90%
80%+10%
起付線-3萬元91%92.20%94%
3萬元-4萬元94%95.20%97%
4萬元-封頂線97%98.20%98.20%
2、北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷類別參保人員類別起付線報(bào)銷比例封頂線定點(diǎn)醫(yī)院
門診費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人65050%2000基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選3家
醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)
構(gòu)為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。城鎮(zhèn)
老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)
實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
首診制度
城鎮(zhèn)無業(yè)居民、殘疾人員65050%2000
學(xué)生兒童65050%2000
報(bào)銷類別人員類別起付線報(bào)銷比例封頂線定點(diǎn)醫(yī)院備注
住院費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人130060%15萬基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選3家醫(yī)
院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為
本人的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直
接去A類醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)專科醫(yī)院?jiǎn)未巫≡嘿M(fèi)用7萬元（含）
以上的報(bào)市醫(yī)保審核
城鎮(zhèn)無業(yè)居民、殘疾人員130060%15萬
學(xué)生兒童65060%15萬
2017年北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2017年北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)
1、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝焕U納9%+1%，個(gè)人繳納2%+3元;
2、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限：17379元;
3、北京醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限：3746元。
2017年北京靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、以度北京月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，醫(yī)保繳費(fèi)金額如下：醫(yī)療保險(xiǎn)：283.86元。
2、享受社保補(bǔ)貼人員醫(yī)保繳費(fèi)金額如下：醫(yī)療保險(xiǎn)：40.56元。
2017北京城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
近日，從北京市人社局獲悉，從2017年1月1日起，北京市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
據(jù)了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí)，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷水平，不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
回顧：2016北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例
1、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍：
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括：
①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
③檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
④基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑤《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費(fèi)用。
2、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：
①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
②患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
③因交通事故造成傷害的;
④因本人違法造成傷害的;
⑤因責(zé)任事故造成食物中毒的;
⑥因自殺導(dǎo)致治療的;
⑦因醫(yī)療事故造成傷害的;
⑧按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?
大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，上不封頂;大病保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。
4、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)
大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)銷，就醫(yī)時(shí)請(qǐng)參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報(bào)銷數(shù)據(jù)完整，報(bào)銷費(fèi)用準(zhǔn)確。同時(shí)，參保居民要堅(jiān)持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。
在社?？▉G失補(bǔ)換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報(bào)銷時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報(bào)銷明細(xì)，可到戶籍所在地的社保所查詢個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。
2017年北京醫(yī)保最新消息政策：
職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕20%
目前，北京參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕20%。
舉個(gè)例子：個(gè)人去大醫(yī)院就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷約為200元，如果在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，那么，老王就醫(yī)多報(bào)銷40元。
然后，2015年北京大醫(yī)院就診人生達(dá)1億人次，假如有20%的大醫(yī)院門診患者到社區(qū)就醫(yī)，那節(jié)省的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到8億元呢。
四類慢性病患者可享2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類藥物等條件的，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷
2016年，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。
北京醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
家里有行動(dòng)便的老人家庭，還是方便又省錢噠～老人也少受點(diǎn)奔波之苦～
家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷
起付線減半或免費(fèi)
鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
家庭病床、社區(qū)病床、大醫(yī)院病床雙向轉(zhuǎn)診無障礙
治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費(fèi)用。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再受患者所選定點(diǎn)限制
12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
門診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷。
住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
目前，北京共有2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%，看病還是很方便噠。
2016-2017年北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及政策解讀
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項(xiàng)目目錄?；踞t(yī)療規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目或自負(fù)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷。
1、參保人門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目除外)，按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷限額為8000元(合同另有約定報(bào)銷限額的按約定辦理)。
3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計(jì)劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷，報(bào)銷項(xiàng)目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級(jí))以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷。
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。
2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等，這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。
【案例解說】：
近日，人力資源行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)北京外企人力資源服務(wù)有限公司(FESCO)發(fā)布了行內(nèi)首個(gè)“補(bǔ)醫(yī)保在線報(bào)銷”服務(wù)功能，過去只能通過手工報(bào)銷的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以進(jìn)行在線報(bào)銷了。
除了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，很多單位都有額外福利，就是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人員不用再走那個(gè)交單據(jù)、等報(bào)銷的復(fù)雜程序。而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目前還沒有實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能。
根據(jù)FESCO的統(tǒng)計(jì)，員工的補(bǔ)醫(yī)保報(bào)銷量逐年增長(zhǎng)，僅2015年至2015年就提升了11%，線下報(bào)銷壓力不斷增大。今年，F(xiàn)ESCO全新推出了“補(bǔ)醫(yī)保在線報(bào)銷”功能，通過成立“集約化處理小組”，將醫(yī)保報(bào)銷最繁瑣的審單環(huán)節(jié)前置化和線上化，員工僅需用手機(jī)申請(qǐng)報(bào)銷，拍照上傳單據(jù)并提交實(shí)體單據(jù)，即可快速完成報(bào)銷流程。FESCO近期還將采用“識(shí)別技術(shù)”，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)讀取電子單據(jù)，提升單據(jù)處理的效率。補(bǔ)醫(yī)保在線報(bào)銷功能自2016年開始試運(yùn)行后，退單率大幅降低，報(bào)銷期從10至15個(gè)工作日提升到6至7個(gè)工作日，為HR和員工提供了更多便捷。FESCO目前服務(wù)150多萬名員工，也就是說，150多萬人都能從中受益。
