病人是醫(yī)館里的一個(gè)工作人員，女，22歲。她感冒快一周了，但一直都不好。昨天吃了一副中藥，好了一點(diǎn)，但一吹風(fēng)又加重。于是來(lái)我看看。
她現(xiàn)在主要的癥狀就是：鼻塞、流黃黏涕，汗較多，把脈的時(shí)候，觸摸她的皮膚都感覺是濕潤(rùn)的，一吹風(fēng)扇則會(huì)癥狀加重。
還伴有口苦，口干欲飲，胃口不好，咽中有異物感，偶而咳嗽，痰黃，難咯出。大便偏干，小便黃。舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈偏弱。
分析：汗出，吹風(fēng)后癥狀加重，鼻塞流涕，為桂枝湯證；口苦、納差，可能是柴胡湯證；但又有口干欲飲、痰黃難咯、小便黃等熱證。
舌苔雖然薄黃膩，但舌質(zhì)顏色卻偏淡。
所以分析，這是一個(gè)柴胡桂枝湯證，雖口渴欲飲，痰黃難咯，但因?yàn)樯噘|(zhì)淡，不宜用大量清熱藥，可少用點(diǎn)石膏清熱，再加少許化痰降氣藥。
處方：竹葉柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，生甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗5g，生石膏10g，浙貝15g，蘇葉6g，厚樸15g。1劑。
次日，微信上詢問她病情，她說(shuō)吃完1劑藥后，感冒基本上已經(jīng)好。
體會(huì)：普通的外感、以及一般的流感，舌質(zhì)與脈多不會(huì)變化。所以臨床上，很多感冒的病人，脈并不會(huì)因?yàn)橥飧卸?。甚至很多大青龍湯證的病人，她的脈依然是細(xì)弱的，并非一定是浮脈。而且外感后表現(xiàn)有熱證，病人的舌質(zhì)可能依然和從前一樣是色淡的。
所以，治療外感，舌質(zhì)、脈多是體質(zhì)虛實(shí)寒熱的表現(xiàn)，而癥狀才是外感的表現(xiàn)。所以在治療的時(shí)候，因?yàn)椤凹眲t治標(biāo)”，以解表為主，但也要兼顧體質(zhì)因素，不要傷正氣。等外感治好后，再治療“痼疾”，再治本。
當(dāng)然，以上體會(huì)不一定正確，這只是我臨床上的觀察，還有待進(jìn)一步觀察研究。我也跟其他醫(yī)生交流過，他們見到情況基本上也是如此。
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