（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)藏象學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
初學(xué)中醫(yī)的時候，老師告訴我們，中醫(yī)里有金元四大家，分別是張從正、朱丹溪、李東垣、劉完素。
其中，李東垣的學(xué)說，十分有意思，這就是“百病皆由脾胃衰而生”。在他看來，這人啊，別管啥病，只要你得病，就得考慮脾胃的問題，通過補脾健脾的方式治療。
也正因如此，李東垣所倡導(dǎo)的學(xué)說，也被成為補土派。
一開始，我對此非常不理解。你說這古人，為了創(chuàng)立自己的學(xué)說，把話說得也太絕了！百病怎么可能皆有脾胃衰而生呢？難道任何一種疾病，說到底，都是脾胃不好帶來的？
因此，對古人的這些思想倡導(dǎo)，我長時間以來就不重視。
直到后來，我參與中醫(yī)常見病的名方治驗整理工作，這才發(fā)現(xiàn)，確實有太多疾病，可以從脾胃論治。見得越多，越覺得李東垣當(dāng)年的說法，有道理。
我給你說個例子吧。
話說有這么一個女子，當(dāng)時很年輕，才28歲。
大概在一個月以前，她對著鏡子梳頭。這一梳頭，她才發(fā)現(xiàn)，自己腦袋上怎么有一塊地方，沒頭發(fā)了呢？面積雖然不大，但是十分顯眼。
她伸手往這塊頭皮上摸了摸，發(fā)現(xiàn)很光滑。
壞了，難道我脫發(fā)了？患者這么想著，趕緊就到醫(yī)院去求治。可是，治來治去，這個脫發(fā)始終未能改善。而且，脫發(fā)越來越大。
最后，她求中醫(yī)治療。
刻診，加患者脈細(xì)數(shù)，舌淡苔薄。腦袋上的脫發(fā)區(qū)域，已經(jīng)不僅僅是一個塊了，而是一片，形狀不規(guī)則。而且，脫發(fā)處頭皮光亮。脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)，很容易就被拔下來。拔下來一看，這頭上粗下細(xì)，給人感覺像驚嘆號。
細(xì)問得知，患者脫發(fā)的地方總感覺發(fā)麻發(fā)木，有些癢，平時則容易頭暈，晚上睡覺質(zhì)量差。
了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
黃芪45克，陳皮6克，甘草9克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓12克，雞血藤19克，天麻9克，熟地20克。
所有這些，水煎服。連服5日。煎煮的時候，取藥汁600毫升，分2次服用，飯前一小時服用。
當(dāng)時，醫(yī)家也用了一點輔助的外治法。
結(jié)果如何？患者用藥以后，自述腦袋脫發(fā)處的麻木和瘙癢感減輕，脫發(fā)的勢頭有所緩解。接下來，再連服10日，患者原先脫發(fā)地方開始有絨毛長出來了。再連服10天，患者長出的絨毛開始變黑變粗。最終，患者又用了5天來鞏固療效。就這樣，患者諸證悉平，隨訪2年未曾復(fù)發(fā)。
這是1998年，于《河北中醫(yī)》上刊發(fā)的驗案。
現(xiàn)在，我想和你聊聊這里的學(xué)問。
首先，我們都知道一個道理，這就是發(fā)為血之余。頭發(fā)的好與壞，直接和我們的血，有關(guān)系。
血虛了，不養(yǎng)頭發(fā)，會脫發(fā)。虛熱了，灼傷發(fā)根，會脫發(fā)。有了濕氣，發(fā)根失養(yǎng)，會脫發(fā)。肝腎不足，精不能生血，還是會脫發(fā)。
總之，無論怎么變化，算到最后，都是血的問題。
那么，血，又是從哪里來的呢？固然，腎精可以化血。但更重要的，是脾胃對氣血的生化作用。血，源于脾對水谷精微的運化啊。從正統(tǒng)理論來說，正是脾，把水谷精微上輸?shù)叫姆危?jīng)過心的化赤作用，和肺的輸布，才最終讓血生成且布滿周身。
所以說，脾胃，是氣血生成的關(guān)鍵，也是養(yǎng)頭發(fā)的關(guān)鍵。這么說，你沒異議吧？
好了，現(xiàn)在，你看看上文醫(yī)案里的患者，她脈細(xì)，舌淡，苔薄，這一看就有氣血不足的傾向。進(jìn)一步，我們可以想到，是她生化氣血的脾胃，不夠強大，對吧？
血虛的結(jié)果，就是化燥生風(fēng)?；颊哳^皮處受燥邪的傷害，又有內(nèi)風(fēng)的襲擾，再加上發(fā)根本身沒有足夠血液來濡養(yǎng)，其結(jié)果是啥？一定是脫發(fā)嘛！
因此，綜合來看，此患的脫發(fā)原因，在于脾胃虛弱、血虛風(fēng)燥。
故而，要想治療，就得養(yǎng)血，改善血虛，改善患者頭皮處的燥性和風(fēng)邪。而要做到這些，最終還得靠健脾，靠脾對氣血的生化作用。
明白了這些， 我們就能看懂上面提到的方子了——
黃芪45克，陳皮6克，甘草9克，黨參15克，白術(shù)12克，茯苓12克，雞血藤19克，天麻9克，熟地20克。
這里頭，熟地、雞血藤、天麻養(yǎng)血祛風(fēng)。接下來，你看吧，就是黨參、白術(shù)、茯苓和甘草，外加陳皮。這一看，是四君子湯加陳皮，形成了古方異功散。異功散這個方子，健脾益氣的同時，還理氣，總體上還是健脾益氣為主。不過，醫(yī)案里，以黨參替代了四君子湯原方里的人參，這就使得四君子湯有了一定補血功效。黨參，除了益氣，還能養(yǎng)血。
最后，再加一個黃芪。黃芪，健脾益氣，大補脾肺。
你看，這個方子，主提其實是在異功散的基礎(chǔ)上，加黃芪，來健脾胃，從而達(dá)到源源不斷生養(yǎng)氣血的目的。后面的雞血藤、天麻和熟地，只是邊邊角角，唱不了主角。
你看看，這是不是用健脾的辦法，來治療脫發(fā)呀？
確實是這樣的。
看到這里，有的朋友可能會問了，脫發(fā)原因有很多。你屬于血虛，那好，通過健脾來養(yǎng)血，這說得過去。如果血熱呢？如果血瘀呢？如果肝腎虧虛呢？難道也補脾嗎？
我跟你說，針對不通類型的脫發(fā)，中醫(yī)師所開的方劑中，也都可能出現(xiàn)健脾益氣的東西。上面這個醫(yī)案，出自1998年的《河北中醫(yī)》，醫(yī)家是當(dāng)時河南杏林前輩馬建國老師。根據(jù)馬師的經(jīng)驗，異功散加黃芪的用法，可以出現(xiàn)在包括有熱象的（如舌紅絳）、痰濕傾向的、肝腎不足傾向和氣滯血瘀傾向的患者身上。
另外，就中醫(yī)業(yè)界的臨床觀察來看，治脫發(fā)，常常離不開補養(yǎng)后天之本。這是一個規(guī)律。文老師本人，就喜歡這么做。
因此，可以這么講，治脫發(fā)這個毛病，實實在在離不開養(yǎng)脾胃這個基礎(chǔ)。百病皆由脾胃衰而生，李東垣的這個思想，在脫發(fā)領(lǐng)域，是行得通的。
總之，文老師把這個小經(jīng)驗寫一寫，供對此有需要的朋友來了解和感受。我說的，不一定對。文中所闡述的經(jīng)驗配伍，非專業(yè)讀者，也要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，最好不要貿(mào)然嘗試。專業(yè)的中醫(yī)同行，咱們就多加留意。中醫(yī)前輩的高招，我們?yōu)樯恫粚W(xué)呢？對吧？
好了。這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
