為什么叫“橋本”
橋本氏病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的別名，它首先是由日本人橋本策發(fā)現(xiàn)的，因此醫(yī)學(xué)界就用他的名字來(lái)命名。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。難以緩解的疲勞和甲狀腺腫大是相對(duì)突出的臨床表現(xiàn)。一般不痛，發(fā)展慢，也可有輕壓痛；表面可有結(jié)節(jié)。中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時(shí)，無(wú)論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能可以是亢進(jìn)的，正常的，也可以表現(xiàn)為功能低下。從甲亢轉(zhuǎn)為甲減,無(wú)藥物因素的情況下,首先考慮橋本甲狀腺炎.。血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清TSH水平增高者。但有些病人需要多次檢測(cè)才能檢出抗體滴度增高，還有的病人抗甲狀腺抗體滴度始終不高。因此，必要時(shí)應(yīng)考慮作細(xì)針穿刺或手術(shù)活檢病理檢查。
如何去對(duì)付“橋本”
正常情況下，人體的正常組織及器官會(huì)受到免疫功能的保護(hù)，不會(huì)遭到免疫功能的破壞。慢性淋巴性甲狀腺炎病人體內(nèi)因免疫功能紊亂產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的物質(zhì)，從而使甲狀腺組織遭到破壞。這類(lèi)物質(zhì)包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等甲狀腺自身抗體?？贵w比較高，提示可能自身免疫比較劇烈，甲狀腺處于破壞階段。如果甲狀腺功能正常，隨訪則是橋本氏甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張每3個(gè)月到半年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查；甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時(shí)，必須用甲狀腺激素替代治療。治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，足量的甲狀腺制劑對(duì)于抑制TSH和退縮甲狀腺腫有效；合并甲狀腺功能亢進(jìn)，輕度者給予普萘洛爾治療，中、重度者給予小劑量抗甲狀腺藥物治療；橋本甲狀腺炎引起甲狀腺迅速增大并有壓迫癥狀時(shí)，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素有效。此時(shí)糖皮質(zhì)激素只能短期使用，長(zhǎng)期使用其副作用會(huì)超過(guò)療效；橋本病合并有結(jié)節(jié)需要注意確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如結(jié)節(jié)還小，建議定期超聲復(fù)查，首次是3個(gè)月復(fù)查。如果病人有顧慮，可以進(jìn)行針吸活檢與細(xì)胞學(xué)檢查，如果診斷還不明確，可以進(jìn)行手術(shù)切除。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。橋本甲狀腺炎可能是發(fā)生甲狀腺癌的高危因素之一。對(duì)于妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕。
“橋本”的抗體極端頑固
自身免疫性甲狀腺炎目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。感染和飲食中的碘化物，是本病發(fā)生的兩個(gè)環(huán)境因素。平時(shí)注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。需要強(qiáng)調(diào)的是目前還沒(méi)有讓自身抗體下降的有效藥物，自身抗體的升降幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)。我在平時(shí)給患者治療時(shí)候發(fā)現(xiàn)，很多患者都有一個(gè)共同的“心頭大患”，甲狀腺相關(guān)抗體（Tpoab、TGab等）極端頑固，指標(biāo)難以下降。近年來(lái)出現(xiàn)了各種從免疫調(diào)節(jié)的角度來(lái)治療本病的新方法,能夠使患者的甲狀腺自身抗體水平下降,腫大的甲狀腺縮小,患者的自覺(jué)癥狀得到改善。采用免疫制劑治療自身免疫性甲狀腺炎，常需要長(zhǎng)時(shí)間用藥有副作用，尚需積累經(jīng)驗(yàn)。微量元素硒可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。硒是人體內(nèi)一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護(hù)心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒干預(yù)治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。2003年美國(guó)食品藥品管理局(FDA)確認(rèn)硒是抑癌劑，補(bǔ)硒使腫瘤的死亡率降低一半 ，大劑量補(bǔ)硒可減輕化療藥物治療時(shí)的毒性，并可顯著提高放、化療治療效果。
聯(lián)系客服
