中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心衰學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”），重新定義了高鉀血癥的閾值，臨床表現(xiàn)，診斷以及治療等，為心衰合并高鉀血癥患者的綜合管理提供指導(dǎo)。
血鉀 > 5.0 mmol/L 時(shí)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。最新專家共識(shí)建議血清鉀水平 > 5.0 mmol/L 即診斷為高鉀血癥，納入綜合管理。高鉀血癥是心力衰竭的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至危及生命。筆者特此整理心衰患者出現(xiàn)高鉀血癥的機(jī)制和治療方法，一起學(xué)習(xí)！高鉀血癥的常見病因多為鉀離子產(chǎn)生或攝入過多、排出減少和分布異常。與心力衰竭相關(guān)的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：
· 藥物作用：長(zhǎng)期應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）、 β受體阻滯劑，以及其他相關(guān)藥物，如強(qiáng)心藥、抗生素、肝素或非類固醇類藥物（NSAID）等。· 飲食：富含鉀離子的低鈉鹽、富含鉀離子的果蔬和食品添加劑等。· 正常人血清鉀離子（血鉀）濃度為3.5~5.5 mmol/L，心衰患者的理想血鉀水平為4.0~5.0 mmol/L。而當(dāng)血鉀>5.0 mmol/L時(shí)，心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，建議血鉀水平>5.0 mmol/L即可診斷為高鉀血癥。
· 根據(jù)血鉀濃度，將高鉀血癥分為輕度、中度和重度。輕度高鉀血癥血鉀濃度為5~5.5 mmol/L、中度高鉀血癥血鉀濃度為5.6~6.0 mmol/L、重度高鉀血癥血鉀濃度為>6.0 mmol/L。· 根據(jù)病情輕重，將高鉀血癥分為急性和慢性。急性高鉀血癥是血鉀在短時(shí)間內(nèi)升高，超過5.0 mmol/L。慢性高鉀血癥則為在1年內(nèi)高鉀血癥（血鉀>5.0 mmol/L）反復(fù)發(fā)作。· 需要長(zhǎng)期使用降鉀藥物維持血鉀穩(wěn)定，除了“一般治療和飲食建議”之外，可以采取藥物干預(yù)，比如排鉀利尿劑、碳酸氫鈉等· 對(duì)于腎功能極差、反復(fù)發(fā)作高鉀血癥的心力衰竭患者，可采用長(zhǎng)期透析的方法進(jìn)行治療。六、心力衰竭合并高鉀血癥時(shí)，RAASi 停還是不停？
① 識(shí)別高鉀血癥的高?；颊?，包括心衰合并糖尿病、CKD、基線血鉀水平偏高、服用 RAASi、MRAs 等藥物的患者等。② RAASi、MRAs 使用應(yīng)注意適應(yīng)證及定期監(jiān)測(cè)血鉀，高?；颊唢嬍臣坝盟幰m當(dāng)限制鉀的攝入量，特別是晚期 CKD 和鉀排泄障礙的患者。③ 某些非心血管藥物會(huì)影響腎臟的鉀排泄，心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，包括非甾體抗炎藥、免疫抑制藥、唑酮類抗真菌藥等。① 所有慢性心力衰竭患者都應(yīng)主動(dòng)定期監(jiān)測(cè)血鉀。② RAASi、MRA 啟動(dòng)和滴定期間應(yīng) 1 次/1～2 周監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，達(dá)到最大滴定劑量 1～2 周后復(fù)查，之后監(jiān)測(cè) 1 次/1 月，至穩(wěn)定后 1 次/3～6 月。③ 使用袢利尿劑、腎功能不全的患者應(yīng)更密切地監(jiān)測(cè)，建議 1 次/1～2 月；對(duì)于血鉀 > 5 mmol/L 或正在服用有血鉀升高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，啟動(dòng)袢利尿劑后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀水平。[1] BianchiS, RegolistiG. Pivotal clinical trials, meta-analyses and current guidelines in the treatment of hyperkalemia[J].Nephrol Dial Transplant,2019. [2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭患者離子管理專家共識(shí) [J]. 中華心力衰竭和心肌病雜志,2020 年 04 卷 01 期,2020, 04(1):16-31.[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心力衰竭學(xué)組, 中國(guó)心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識(shí)工作組. 中國(guó)心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識(shí) [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2021,101(42):3451-3458.
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