隨著人們查體意識的增強和醫(yī)學檢測儀器設備分辨率的不斷提高，越來越多的人在體檢查出甲狀腺結節(jié)性病變。在沒有充分的醫(yī)學常識和談癌色變的背景下，很多人對如何應對甲狀腺結節(jié)非常糾結。同時，隨著對過去甲狀腺結節(jié)尤其是甲狀腺癌治療越來越多的反思，加上現(xiàn)代微創(chuàng)治療理念的出現(xiàn)和快速普及，如何應對甲狀腺結節(jié)在專科醫(yī)生中也出現(xiàn)不同的意見。 近期，我將分別對4種甲狀腺結節(jié)，即良性結節(jié)、高功能性腺瘤、惡性結節(jié)和惡性結節(jié)術后轉移方面，談一談個人的觀點。 上周我們介紹了良性結節(jié)的消融治療（點擊可查看）。 本周我將介紹自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療。 自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤、自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤，是指由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進癥狀的一類疾病。 自主性高功能性甲狀腺腺瘤示意圖
該病起病緩慢，其臨床特點如下：
(1) 多見于中老年患者。
(2) 甲狀腺功能亢進癥狀一般較輕微，某些患者僅有心動過速、消瘦、乏力等癥狀。
(3) 不引起突眼。
(4) 放射性碘吸收率正?；蛏愿?，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮實驗呈無反應，T抑制實驗示131I不受外源性T3抑制，表明結節(jié)存在自主性。
(5) 易伴發(fā)甲亢。
(6) 同位素掃描甲狀腺有特征性改變，腺瘤部位呈現(xiàn)“熱結節(jié)”，周圍萎縮組織僅部分顯示或不顯示。
傳統(tǒng)治療方法及其局限性
1.手術切除
切除腺瘤是首選的方法，切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復正常功能。過去多數(shù)學者主張手術治療。根據(jù)術中快速病理檢查結果確定手術切除的甲狀腺范圍。但傳統(tǒng)手術方式也存在不足，一方面多發(fā)病灶處理較為棘手，另一方面過多切除甲狀腺組織導致患者術后需接受替代治療。同時，傳統(tǒng)切除手術還存在術中不能精準定位的問題，易造成較小的腫瘤殘留。殘余腺體仍有再復發(fā)的風險，再次手術難度大，患者接受再次手術治療時需承受極大的心理壓力。
2.放射碘治療
老年患者或有手術禁忌或不愿手術者，或有多發(fā)性結節(jié)者，可用放射性131I治療，達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。但放射性治療在治療結節(jié)的同時，對正常甲狀腺組織也會帶來附帶損傷。
治療自主性高功能性甲狀腺腺瘤的新型武器：超聲引導下熱消融治療
近年來，超聲引導下熱消融開始廣泛應用于甲狀腺結節(jié)的治療，其中也包括對自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療。
手術方法為：在超聲引導下經(jīng)皮將消融針刺入結節(jié)中，采用移動式消融，盡量以“多點、多面”形式開展，直至熱量完全覆蓋腫瘤組織。消融結束后即刻用超聲造影觀察充盈缺損區(qū)范圍及腫瘤血流信號，判斷消融是否完全，如不完全則對消融不完全區(qū)域進行補充消融，如完全則手術結束。高溫加熱組織使其迅速發(fā)生凝固性壞死，經(jīng)過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收，從而達到治療局部腫瘤的目的。
超聲引導下消融治療的特點與優(yōu)勢：
1、手術不留疤痕，只有一個針孔，術后很難辨認。
2、手術時間短，恢復快，對單個結節(jié)消融時間一般不會超過10分鐘，消融后第二天即可出院。
3、術中精準定位，手術安全度高，消融本身一般不會損傷周圍的結構，對周圍正常甲狀腺組織沒有放射性損傷和開放性損傷。
4、消融后無需其它治療，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了治療費用，也減輕了患者痛苦。
因此，熱消融治療甲狀腺高功能腺瘤作為一項新技術，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢。 建議患者朋友多了解該疾病的治療方法，根據(jù)自己的身體狀況和經(jīng)濟條件，與醫(yī)生共同決定最適合的治療方案。
專家介紹
于明安，男，副主任醫(yī)師，解放軍總醫(yī)院博士和博士后，中日醫(yī)院介入超聲醫(yī)學科副主任。中國超聲醫(yī)學工程學會介入超聲學會常委，海醫(yī)會超聲醫(yī)學專家委員會介入超聲學組常委，中國研究型醫(yī)院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學會腫瘤創(chuàng)新聯(lián)盟常務理事，北京乳腺病防治學會腫瘤免疫治療專業(yè)委員會委員。
1995年畢業(yè)以來，先后從事放射診斷、超聲診斷、CT/MRI診斷工作。2008年起，師從介入超聲領域知名專家、中華醫(yī)學會介入超聲專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院梁萍教授學習介入超聲相關技術，并攻讀博士學位和從事博士后研究。
現(xiàn)每年完成介入手術量近3000臺，主要擅長肝癌、腎癌、甲狀腺/甲狀旁腺腫瘤、肺癌、子宮肌瘤、轉移性淋巴結的超聲引導下微波/射頻消融治療、放射性粒子植入治療；不同部位囊腫如肝囊腫、腎囊腫、盆腔囊腫的硬化治療；不同部位膿腫或積液的置管引流;不同部位腫瘤的穿刺活檢、超聲造影;疑難病例的多種影像學綜合診斷等。
發(fā)表中英文論著30余篇，參與編寫中英文書籍6部，獲得科研獎勵一等獎、二等獎各一次，并多次參與科技部實施的重大課題項目。在國際上首次發(fā)明利用高頻超聲監(jiān)測嬰幼兒鈣營養(yǎng)的新技術，首次發(fā)明利用影像學評價人體生物力學的方法;在介入超聲領域, 論文“微波消融肝內(nèi)膽管細胞癌(SCI)”獲2011-2013年度中國介入領域最具影響力的十篇文章之一。在國際上首次報道微波消融術后復發(fā)性甲旁亢的報道，并在國際影像專業(yè)最具影響力的“RADIOLOGY”發(fā)表微波消融甲旁亢的相關文章。
中日醫(yī)院介入超聲醫(yī)學科現(xiàn)已開通介入超聲微創(chuàng)治療普通門診和國際部門診，同時開通甲狀腺結節(jié)、乳腺結節(jié)、肝臟腫瘤和子宮肌瘤4個微創(chuàng)診療專病門診，另有疑難病例聯(lián)合會診門診。
門診時間：周一全天、周二全天、周三下午和周四上午
預約電話：010-84205756
